Dica do autor: Listeria monocytogenes é uma bactéria intracelular facultativa que invade e sobrevive dentro de macrófagos e outras células, de modo que a defesa efetiva depende muito da imunidade celular (linfócitos T, ativação de macrófagos). Por isso, as populações mais suscetíveis às meningites por Listeria são aquelas com comprometimento da imunidade celular ou com barreiras imunológicas imaturas: recém‑natos (transmissão ao nascimento ou pós‑natal), idosos (declínio da imunidade com a idade), gestantes e pacientes com imunossupressão celular, como neoplasias hematológicas e uso prolongado de corticosteroides. Já doenças que cursam com asplenia funcional, como a anemia falciforme, predispõem mais a infecções por bactérias encapsuladas (pneumococo, meningococo, Haemophilus) do que a Listeria. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: Listeria = problema da imunidade celular (idade extrema e imunossupressão celular), não tanto da asplenia.

Alternativa A: INCORRETA. Recém‑natos são grupo de risco clássico para Listeria. A infecção pode ser transmitida verticalmente (intraútero ou durante o parto) e causar meningite neonatal, muitas vezes na fase precoce ou tardia. Por isso, em meningite neonatal, Listeria sempre deve ser considerada e coberta empiricamente quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Indivíduos acima de 60 anos têm maior risco de meningite por Listeria. O envelhecimento causa declínio da imunidade celular e dá espaço para patógenos intracelulares como Listeria provocarem quadros severos, portanto esse grupo também deve ser lembrado.

Alternativa C: CORRETA. Portadores de anemia falciforme não são tipicamente mais vulneráveis à Listeria; a principal vulnerabilidade nessa doença é a asplenia funcional, que aumenta o risco para bactérias encapsuladas (pneumococo, Haemophilus, meningococo, Salmonella para osteomielite). Assim, anemia falciforme não entra no rol clássico de fatores que aumentam a probabilidade de Listeria em meningites agudas — é a exceção da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Linfomas e outras neoplasias hematológicas prejudicam a imunidade celular e humoral dependendo do tratamento, e estão associados ao risco aumentado de infecções por Listeria. Pacientes com neoplasia hematológica devem ser considerados suscetíveis a Listeria em quadros de meningite.

Alternativa E: INCORRETA. Uso crônico de corticosteroides suprime a resposta imune celular (redução da função dos linfócitos T e macrófagos) e, por consequência, aumenta o risco de infecções por patógenos intracelulares como Listeria. Portanto, corticosteroides crônicos são um fator de risco relevante.

Resposta: Alternativa C