Dica do autor: O trauma abdominal é definido como qualquer lesão que acomete a cavidade abdominal, podendo atingir órgãos sólidos (fígado, baço, rins), órgãos ocos (estômago, intestinos), vasos sanguíneos e estruturas retroperitoneais. Ele é classificado em duas categorias principais:

• Trauma abdominal fechado (ou contuso): causado geralmente por acidentes automobilísticos, quedas ou agressões físicas. Nesses casos, não há ruptura da parede abdominal, e o diagnóstico pode ser mais difícil por ausência de sinais externos evidentes.
• Trauma abdominal penetrante: ocorre quando há violação da parede abdominal por objetos como facas (arma branca), projéteis de arma de fogo ou materiais perfurantes. A conduta nesse tipo de trauma depende da estabilidade hemodinâmica e de sinais clínicos de peritonite ou evisceração.

Entre os sinais cirúrgicos absolutos no trauma penetrante estão:

• Evisceração (exteriorização de alças intestinais)
• Instabilidade hemodinâmic
• Sinais de irritação peritoneal (dor difusa, rigidez abdominal)

No atendimento ao trauma abdominal penetrante, especialmente por arma branca, a prioridade é seguir os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que orienta a avaliação rápida e sistemática do paciente: via aérea, respiração, circulação, avaliação neurológica e exposição. Após a estabilização inicial e identificação do mecanismo de trauma, a decisão cirúrgica depende de achados clínicos e sinais de lesão peritoneal.

A presença de evisceração (exteriorização de alças intestinais) é um critério absoluto de laparotomia exploradora imediata, independentemente do estado hemodinâmico do paciente. Isso porque a evisceração indica violação da cavidade peritoneal e risco elevado de lesões viscerais, mesmo que o paciente esteja estável e consciente.

No caso apresentado, a paciente tem um trauma penetrante infraumbilical com evisceração, o que configura violação da cavidade peritoneal e impõe a necessidade de laparotomia exploradora imediata, independentemente da estabilidade clínica. A cobertura das alças com compressas estéreis umedecidas visa proteger os tecidos expostos enquanto se prepara o paciente para o procedimento cirúrgico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia com contraste é útil em traumas fechados ou em pacientes estáveis sem sinais cirúrgicos claros. Neste caso, a evisceração já define a conduta cirúrgica imediata, tornando a tomografia desnecessária e potencialmente prejudicial por atrasar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Suturar a parede abdominal e mandar para casa seria uma conduta gravemente inadequada, pois ignora a violação peritoneal e o risco de lesões internas. A evisceração é indicação formal de cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. A conduta imediata correta é cobrir as alças expostas com compressas estéreis úmidas e encaminhar para laparotomia exploradora.

Alternativa D: INCORRETA. A observação clínica com analgesia e antibiótico não é apropriada quando há evisceração, pois há risco iminente de peritonite, sepse e complicações graves. Esse paciente necessita de cirurgia em caráter de urgência e não de observação. 

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) tem seu valor no trauma abdominal, mas não é necessária quando há indicação cirúrgica evidente como neste caso. O tempo gasto com o exame pode atrasar a abordagem definitiva.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Advanced Trauma Life Support (ATLS®), 10ª edição, American College of Surgeons.
• Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (SBAIT). Manual de Trauma Cirúrgico, 2020.
• Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. Trauma, 8ª ed., McGraw-Hill, 2017.
• Ministério da Saúde. Diretrizes de Atendimento ao Politraumatizado, 2022.