Dica do autor: O trauma renal é uma das causas mais comuns de lesão urológica no contexto de trauma abdominal, sendo mais frequentemente observado em pacientes vítimas de trauma contuso (mais de 80% dos traumas renais são do tipo contuso). A maioria desses casos é decorrente de acidentes automobilísticos, quedas ou agressões, com o rim sendo lesado pelo impacto direto ou desaceleração súbita.

A classificação da lesão renal segue os critérios da American Association for the Surgery of Trauma (AAST), que divide os traumas em graus de I a V, conforme a extensão do dano anatômico. Os traumas de graus I a III tendem a ser tratados conservadoramente em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Alguns pontos importantes sobre o trauma renal:

• O exame de escolha para avaliar lesões renais em pacientes estáveis é a tomografia computadorizada com contraste, e não a ressonância magnética.
• A hematúria macroscópica pode estar presente em lesões de graus variados e, isoladamente, não é indicativo absoluto de cirurgia exploratória.
• A lesão do sistema coletor só é considerada a partir do grau IV, e não no grau III.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de hematúria macroscópica, embora possa indicar lesão renal significativa, não é, por si só, indicativo de exploração cirúrgica. A conduta depende da estabilidade hemodinâmica e do grau da lesão no exame de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. O grau III de lesão renal refere-se à laceração renal >1 cm sem extravasamento de urina. O acometimento do sistema coletor só ocorre a partir do grau IV.

Alternativa C: INCORRETA. O exame de escolha para avaliação do trauma renal em pacientes estáveis é a tomografia computadorizada com contraste intravenoso, e não a ressonância magnética, que tem uso mais limitado no contexto agudo.

Alternativa D: CORRETA. Os traumas contusos representam cerca de 80% dos casos de trauma renal, enquanto os traumas penetrantes (perfurantes) correspondem a cerca de 20%, como citado nos principais guidelines de trauma urológico.

Resposta: Alternativa D