Dica do autor: O trauma abdominal representa uma das situações clínicas mais complexas e desafiadoras da medicina de emergência, principalmente porque os sinais clínicos iniciais podem ser discretos ou ausentes, mesmo diante de lesões graves. O conhecimento sobre condutas específicas — como o momento certo para uso de sondas, indicação de laparotomia, papel da videolaparoscopia e limitações dos exames de imagem — é crucial para garantir condutas seguras, principalmente em emergências.

Vamos analisar cada item:

Assertiva I: CORRETA. A uretrografia deve ser feita antes da inserção de sonda vesical na suspeita de lesão de uretra: Verdadeiro. Em pacientes com suspeita de lesão uretral, especialmente após traumas pélvicos com sangue no meato uretral, hematoma perineal ou próstata “alta” ao toque, deve-se evitar sondagem vesical até que seja realizada uretrografia retrógrada. Isso evita piora da lesão e possibilita diagnóstico adequado. Ponto alto em trauma urológico.

Assertiva II: INCORRETA. Videolaparoscopia não é um bom método de avaliação para detecção de lesões diafragmáticas. Falso. A videolaparoscopia é um excelente método diagnóstico para avaliar lesões do diafragma. Exames de imagem como TC e RX são ruins para detectar lesões diafragmáticas e quando estão normais não afastam esse tipo de lesão. Portanto, essa afirmação está incorreta.

Assertiva III: CORRETA. É indicação de laparotomia a presença de hipotensão em pacientes com ferimento abdominal penetrante. Verdadeiro. A presença de instabilidade hemodinâmica associada a trauma abdominal penetrante é indicação clássica de laparotomia exploradora imediata, pois há risco elevado de lesão de grandes vasos ou órgãos sólidos. Não se espera exames de imagem nesse contexto.

Assertiva IV: CORRETA. As fraturas de pelve em livro aberto podem estar associadas à hemorragia grave e fatal. Verdadeiro. As fraturas pélvicas instáveis, como as em livro aberto, podem romper estruturas vasculares pélvicas, causando hemorragia retroperitoneal grave, muitas vezes de difícil controle. São causa conhecida de choque hemorrágico no trauma.

Assertiva V: CORRETA. A tomografia computadorizada de duplo contraste pode não identificar lesões pancreáticas significativas no período imediato pós-trauma. Verdadeiro. A TC com contraste pode falhar na detecção de lesões pancreáticas precoces, principalmente quando há apenas contusão sem ruptura evidente. Em geral, as lesões pancreáticas se tornam mais evidentes após 24-48h. Esse é um ponto importante nos limites da imagem no trauma abdominal.

Portanto, a sequência correta é: V – F – V – V – V

Resposta: Alternativa B