Dica do autor: A sepse é uma das condições clínicas mais desafiadoras da prática médica e continua sendo uma das principais causas de mortalidade hospitalar no mundo. A compreensão de sua fisiopatologia, critérios diagnósticos e condutas é essencial para qualquer médico, especialmente no cenário de emergência e terapia intensiva.

A definição mais aceita atualmente é a proposta pelo Sepsis-3 (2016):

Sepse é uma disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção.

Essa definição substituiu a antiga abordagem baseada na SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica), por entender-se que ela era inespecífica e pouco sensível para detectar casos graves. Para identificar sepse na prática clínica, o Sepsis-3 propõe como ferramenta complementar:

SOFA Score (Sequential Organ Failure Assessment) – utilizado para confirmar o diagnóstico, avaliando disfunção de seis sistemas orgânicos:

• Respiratório (PaO₂/FiO₂)
• Coagulação (plaquetas)
• Fígado (bilirrubinas)
• Cardiovascular (pressão arterial/uso de vasopressores)
• Sistema nervoso central (Glasgow)
• Renal (creatinina/diurese)

O aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA em relação ao valor basal é considerado indicativo de sepse.

No caso clínico apresentado, o paciente tem uma série de achados compatíveis com infecção grave associada à disfunção orgânica múltipla, o que preenche claramente os critérios atuais de sepse:

• Infecção suspeita: febre alta (39,2°C), dor abdominal, oligúria
• Disfunções orgânicas:
• Cardiovascular: hipotensão (85/50 mmHg)
• Renal: creatinina aumentada (2,1 mg/dL)
• Metabólica: lactato elevado (4,2 mmol/L)
• Hematológica: leucocitose com desvio à esquerda

Vale lembrar que a elevação do lactato é um marcador de hipoperfusão tecidual e gravidade, e está intimamente ligada à mortalidade em pacientes com sepse. Quando ≥ 2 mmol/L, mesmo após ressuscitação volêmica adequada, o paciente pode ser classificado como em choque séptico se também necessitar de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg.

O diagnóstico precoce e o início imediato de antibiótico empírico e medidas de suporte (hidratação, vasopressores, controle do foco infeccioso) são determinantes para o prognóstico. O tempo entre a identificação da sepse e o início do tratamento é diretamente proporcional à taxa de mortalidade — o que reforça o conceito de que “cada hora conta”.

Alternativa A: INCORRETA. A presença ou ausência de choque hipovolêmico não define sepse. A confusão decorre da associação entre sepse e choque séptico, que é uma complicação grave da sepse e requer vasopressores e elevação de lactato >2 mmol/L, mesmo após ressuscitação volêmica adequada. No entanto, o diagnóstico de sepse pode ser feito sem a presença de choque. O paciente em questão já tem sinais de disfunção orgânica — principalmente hipotensão e disfunção renal — além de uma infecção evidente, o que basta para definir sepse.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa mais precisa e baseada nos critérios do Sepsis-3. O paciente apresenta quadro infeccioso suspeito (febre, dor abdominal, oligúria) e disfunção orgânica evidenciada por hipotensão, elevação do lactato e creatinina, além de leucocitose com desvio à esquerda. Esses achados são suficientes para definir o diagnóstico de sepse, já que a resposta do organismo à infecção está levando à falência de múltiplos órgãos. Este é um caso clássico e deve ser tratado de forma imediata com antibiótico empírico, expansão volêmica e monitorização intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sinais de insuficiência respiratória grave não exclui sepse. Disfunção respiratória é um dos possíveis componentes do escore SOFA, mas a presença de disfunção renal, circulatória (PA 85/50 mmHg) e alterações laboratoriais já são suficientes para caracterizar sepse. A sepse pode afetar qualquer órgão e não se limita ao sistema respiratório. Portanto, esse argumento é incorreto e demonstra desconhecimento da definição atual de sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Embora esta alternativa traga informações corretas e compatíveis com sepse, ela não é a mais completa nem a mais precisa, pois deixa de mencionar um ponto central: a associação com disfunção orgânica. Leucocitose com desvio à esquerda e febre são indicadores de resposta inflamatória, mas o diagnóstico de sepse requer evidência de disfunção orgânica secundária à infecção, o que está melhor descrito na alternativa B.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação da creatinina isoladamente pode não ser suficiente para diagnóstico de sepse, mas no contexto clínico apresentado, ela representa disfunção renal aguda decorrente de uma provável infecção, compondo o quadro de sepse. Associado à hipotensão, taquicardia, febre e alteração do lactato, o aumento da creatinina reforça o diagnóstico. Negar sepse com base nesse raciocínio simplista contraria as diretrizes atuais.

Resposta: Alternativa B