DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Estamos com um paciente no 7º dia de pós-operatório de uma ressecção intestinal. De fato, após um procedimento cirúrgico, é esperado que tenhamos alguma resposta endócrino-metabólica-imunológica a esse estresse, que conhecemos pelo termo “REMIT”. Essa resposta ao estresse ajuda o corpo a compensar a hipovolemia esperada após um procedimento. Diferenciar uma hipovolemia verdadeira de apenas uma resposta ao estresse no pós-operatório pode ser um desafio, uma vez que podemos ter manifestações semelhantes como taquicardia, hipotensão e oligúria. Porém, essa resposta é esperada de forma mais precoce, e não no sétimo dia pós-operatório. Aqui já tivemos tempo suficiente para o paciente se recuperar do estresse cirúrgico, e crescem outras preocupações. Nesse paciente, em vigência de febre, taquicardia, leucocitose, disfunção neurológica, respiratória e hemodinâmica, a suspeita de sepse é mandatória. Aqui, temos um paciente hipotenso e, caso não responda a ressuscitação volêmica inicial, temos um paciente em vigência de choque séptico.

Alternativa A: INCORRETA. Em geral, seria esperado taquicardia e oligúria. Febre não é um sinal esperado na REMIT.

Alternativa B: INCORRETA. Podemos suspeitar que o paciente está com SEPSE, mas pela definição de choque séptico não pode afirmar. Isto porque o choque séptico é dado pela hipotensão persistente com necessidade de vasopressores para manter uma PAM > 65mmHg e um nível de lactato > 2 após reposição volêmica adequada. Critério do qual o enunciado não explora. Apesar de ser a alternativa que mais se aproximaria da resposta correta, esta questão deveria ter sido anulada.

Alternativa C: INCORRETA. Como falamos, não seria uma alteração esperada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Temos disfunções orgânicas estabelecidas, temos suspeita de sepse. Não temos sinais clínicos de íleo paralítico.

Resposta da banca: Alternativa B.

Nota*: Pelos motivos expressos acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito fornecido pela banca. Contudo, como a questão não foi anulada, não modificamos o gabarito fornecido pela prova, para manter o que banca da prova julgou como correto para a questão.