Dica do autor: A sepse abdominal é uma forma grave de sepse secundária a um foco infeccioso intra-abdominal, como perfuração de víscera oca, abscessos, peritonite secundária ou anastomoses deiscente. O manejo adequado exige ação rápida, pois a mortalidade aumenta exponencialmente com o atraso no controle do foco e na estabilização hemodinâmica.

As principais diretrizes para o manejo envolvem dois pilares fundamentais:

• Controle do foco infeccioso: deve ser realizado de forma precoce e pode incluir drenagem percutânea guiada por imagem (em abscessos) ou intervenção cirúrgica urgente nos casos de perfuração, peritonite difusa ou necrose.
• Suporte hemodinâmico: deve ser iniciado o mais precocemente possível, com reposição volêmica agressiva (30 mL/kg de cristaloides nas primeiras 3 horas), antibioticoterapia de amplo espectro empírica e vasopressores (principalmente norepinefrina) quando o paciente apresentar choque séptico refratário à reposição volêmica.

Essa abordagem integrada é o que melhora a perfusão tecidual, estabiliza o paciente e aumenta a sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os antibióticos de amplo espectro sejam essenciais, não são suficientes isoladamente. O controle do foco infeccioso é imprescindível e prioritário em qualquer sepse abdominal.

Alternativa B: CORRETA. O manejo adequado da sepse abdominal inclui controle do foco infeccioso (cirúrgico ou por drenagem), administração precoce de antibióticos, reposição volêmica agressiva e uso de vasopressores, se necessário. Essa abordagem está de acordo com os protocolos da Surviving Sepsis Campaign.

Alternativa C: INCORRETA. A espera por estabilização para cirurgia eletiva não é aceitável em um quadro de sepse abdominal grave. A cirurgia, quando indicada, deve ser realizada o quanto antes como parte do controle do foco infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia isolada pode ser eficaz em alguns quadros infecciosos simples, mas não é suficiente em casos de sepse abdominal com foco estabelecido, especialmente quando há coleções, perfuração ou necrose.

Resposta: Alternativa B.