Dica do autor: O câncer de esôfago tem dois jogadores principais: o carcinoma espinocelular (CCE) e o adenocarcinoma. O pulo do gato para escolher o tipo histológico está nos fatores de risco e na topografia. Tabagismo e etilismo crônicos “puxam” a mucosa do terço médio e superior para o CCE — é uma doença relacionada à exposição tóxica crônica que promove displasia escamosa e, com o tempo, transformação maligna. Já o adenocarcinoma nasce no terço distal, geralmente a partir de metaplasia intestinal (esôfago de Barrett) associada ao refluxo gastroesofágico e obesidade. Carcinoma de pequenas células esofágico é raro, neuroendócrino, e linfoma primário de esôfago é incomum. Na prática, ao ver um paciente com longa história de tabagismo e alcoolismo e disfagia progressiva, bate o olho e já pensa em carcinoma espinocelular.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de pequenas células no esôfago existe, mas é exceção — raro e com comportamento agressivo, mais associado ao fenótipo neuroendócrino do que aos fatores clássicos de tabagismo+álcool. Não é o tipo histológico mais frequente nesse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma é a principal alternativa em pacientes com refluxo crônico, esôfago de Barrett e obesidade, e localiza-se no terço distal. Em quem tem história marcante de tabagismo e etilismo, o adenocarcinoma não é o mais provável — por isso essa opção está errada para este caso.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma espinocelular é o tipo classicamente associado a tabagismo e consumo crônico de álcool. Predomina no terço superior e médio do esôfago, costuma surgir numa mucosa escamosa previamente lesada, e é a resposta correta para esse perfil epidemiológico. No histo, frequentemente há queratinização, pontes intercelulares e formação de “perles” de queratina.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin envolvendo o esôfago é extremamente raro; linfomas no trato gastrointestinal são mais frequentemente do tipo não-Hodgkin e, mesmo assim, o esôfago é local incomum. Portanto não é a opção adequada para um quadro associado a tabagismo e etilismo.

Resposta: Alternativa C