Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma entidade marcada por significativa resposta inflamatória a um insulto local (pulmonar) ou distante (sistêmico) que resulta, invariavelmente, em hipoxemia e marcada alteração da mecânica pulmonar. Por definição, quatro critérios clínicos devem estar presentes para que se estabeleça o diagnóstico de SDRA: d oença de acometimento agudo, infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax, pressão capilar da artéria pulmonar < 18 mm Hg ou ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, e razão entre a pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) < 200. Pacientes com choque séptico ou pneumonias que evoluem para SDRA devem ser prontamente tratados com expansão intravascular e antibióticos, uma vez que o tratamento do fator causador infeccioso e controle hemodinâmico são fundamentais no sucesso do manejo da patologia pulmonar subsequente, sendo que, tal tratamento deve ser avaliado diariamente de acordo com os critérios clínicos e laboratoriais, de forma a possibilitar uma descontinuação do esquema de forma escalonada. Devemos ter em mente sempre que o uso criterioso de antibioticoterapia, baseado no antibiograma de organismos isolados por cultura ou em dados epidemiológicos locais, também tem papel importante na prevenção de infecções secundárias . Alternativa A INCORRETA: A ventilação protetora deve ser feita com os seguintes parâmetros ajustados: VC < 6mL/Kg (peso predito, peso ideal calculado pela altura); Pressão de platô < 30 cmH2O; Pressão de pico < 50 cmH2O; Hipercapnia permissiva: PaCO2 < 80, desde que o pH seja > 7,2; PEEP ajustada de acordo com a FiO2 (para evitar o colapso alveolar). Alternativa B INCORRETA: A “Terapia Precoce Guiada por Metas” é uma estratégia de ressuscitação hemodinâmica que busca atingir objetivos hemodinâmicos com a readequação da oferta de oxigênio aos tecidos antes que a disfunção de múltiplos órgãos se desenvolva. Alternativa C e E INCORRETAS: Não há indicação de controle da dextro. Alternativa D CORRETA. Resposta: Alternativa D.