Dica do autor: O paciente apresenta acidose metabólica leve (pH 7,32; HCO₃⁻ = 18 mEq/L) com pCO₂ discretamente reduzido (36 mmHg), indicando compensação respiratória parcial. O quadro clínico de diarreia intensa com ingestão hídrica reduzida leva à hipovolemia, que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) como resposta fisiológica para restaurar o volume circulante.

Dentro desse sistema:

• A angiotensina II atua principalmente no túbulo proximal, estimulando tanto a bomba Na⁺/H⁺-ATPase quanto o cotransportador Na⁺/HCO₃⁻, promovendo a reabsorção de sódio e bicarbonato e a secreção de H⁺, o que ajuda a manter o pH plasmático e corrigir a acidose.
• A aldosterona, por sua vez, atua nas células principais e nas células intercaladas alfa dos ductos coletores, promovendo a reabsorção de Na⁺, secreção de K⁺ e secreção de H⁺. Isso contribui para a excreção de ácido e a regeneração de bicarbonato, participando da compensação da acidose metabólica.

Essa combinação de ações reforça a capacidade renal de reabsorver bicarbonato e eliminar H⁺, mesmo diante da depleção de volume, sendo um dos principais mecanismos fisiológicos ativados em contextos de perda intestinal de base, como na diarreia.

Alternativa A: INCORRETA: A angiotensina II não inibe, mas sim estimula a secreção de H⁺ no túbulo proximal. Isso acidifica a urina e favorece a reabsorção de bicarbonato, ajudando na correção da acidose. A alternativa descreve o efeito oposto.

Alternativa B: INCORRETA: A aldosterona não reduz a atividade da bomba Na⁺/H⁺-ATPase, mas sim favorece a secreção de H⁺, especialmente nas células alfa intercaladas do túbulo distal. Isso contribui para aumentar a excreção ácida, não promovendo acidose, mas ajudando a compensá-la.

Alternativa C: INCORRETA: O SRAA não estimula a secreção de bicarbonato pelas células beta intercaladas — essas células atuam em contextos de alcalose, e não na acidose apresentada aqui. Além disso, a angiotensina II aumenta (e não bloqueia) a reabsorção de sódio no túbulo proximal.

Alternativa D: CORRETA: Esta alternativa descreve com precisão a fisiologia envolvida:

• A angiotensina II estimula a bomba Na⁺/H⁺-ATPase, aumentando a secreção de H⁺.
• Estimula também o cotransportador Na⁺-HCO₃⁻, promovendo a reabsorção de bicarbonato.

Essas ações no túbulo proximal são fundamentais para a compensação da acidose metabólica, ao restaurar o pH plasmático e conservar o bicarbonato filtrado.

Alternativa E: INCORRETA: A aldosterona estimula, e não bloqueia, o transporte de H⁺ no ducto coletor. Ao promover a secreção de H⁺, ela acidifica a urina e contribui para a eliminação de ácido, não eleva o pH urinário.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.