Dica do autor: Em idosos com sangramento digestivo baixo é importante ter em mente o espectro de causas que variam entre lesões anátomo-patológicas (diverticulose, neoplasia, pólipos), doenças vasculares (angiodisplasia) e causas inflamatórias/isquêmicas ou iatrogênicas (colite isquêmica, retite actínica). O pulo do gato é distinguir o sangramento maciço, que exige intervenção rápida, do sangramento intermitente ou oculto, mais comum em angiodisplasias e neoplasias. Na prática, a diverticulose continua sendo a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em idosos, especialmente quando o sangramento é agudo e volumoso. Angiodisplasia aparece como grande vilã do sangramento recorrente/oculto e está associada a comorbidades (doença renal crônica, valvopatia aórtica), mas não é a causa isoladamente mais prevalente. Retite actínica e colite isquêmica aparecem com quadro clínico sugestivo (história de radioterapia pélvica, dor abdominal com eliminação de sangue, respectivamente) e devem sempre entrar na lista de hipóteses em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Angiodisplasia é causa comum, especialmente de sangramentos intermitentes, crônicos ou ocultos em idosos, mas não é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa aguda em pacientes >60 anos. A diverticulose ocupa esse lugar na maioria das séries, sendo responsável por grande parte dos sangramentos volumosos em idosos. Portanto a assertiva está equivocada ao declarar angiodisplasia como a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. A incidência de sangramento significativo aumenta com a idade — isso é verdade. Com o envelhecimento há maior prevalência de diverticulose, angiodisplasias, uso de anticoagulantes/antiagregantes, doença vascular e comorbidades (insuficiência renal, insuficiência cardíaca) que elevam o risco de sangramento e sua gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Na maioria dos casos o sangramento digestivo baixo cessa espontaneamente; estimativas mostram que a grande maioria (na prática clínica, algo como 70–80% dependendo da série) para sem intervenção específica. Apenas uma parcela menor apresenta recorrência ou necessidade de terapia endoscópica, angiográfica ou cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. Retite actínica (proctite por radiação) é causa possível de hemorragia retal em pacientes que foram submetidos à radioterapia pélvica. O sangramento pode ser crônico, às vezes intermitente, associado a sintomas locais (dor, tenesmo) e sinais endoscópicos típicos (mucosa friável, telangiectasias, ulcerações).

Alternativa E: CORRETA. Colite isquêmica é uma causa frequente de sangramento intestinal em idosos, geralmente acompanhada de dor abdominal súbita e evacuação com sangue. É especialmente prevalente em pacientes com doença arterial aterosclerótica, hipóxia sistêmica ou choque e deve ser considerada sempre que houver quadro sugestivo.

Resposta: Alternativa A