Dica do autor: Em farmacodermias é fundamental separar o que é “exantema benigno” do que configura gravidade. O pulo do gato é identificar sinais que sugerem envolvimento epidérmico extenso, mucoso ou repercussão sistêmica. Reações graves incluem DRESS, Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e Necrólise Epidérmica Tóxica (TEN) — cada uma tem pistas clínicas: edema/eritema facial (especialmente periorbitário/centrofacial) é uma marca frequente de DRESS e sinal de inflamação sistêmica; erosões e comprometimento das mucosas (oral, ocular, genital) são sinais clássicos de SJS/TEN e indicam risco de complicações sérias; bolhas disseminadas ou presença de bolhas + descolamento epidérmico indicam necrose epidérmica e elevado risco de mortalidade. Fique ligado: sinais como febre alta, linfadenopatia, alteração de exames hepáticos/renais e eosinofilia também apontam para gravidade. No manejo, a primeira atitude é suspender o fármaco suspeito, avaliar extensão da pele e mucosas, internar quando houver sinais de gravidade, suporte intensivo e discutir terapêutica imunomoduladora conforme o quadro (corticosteroide, IVIG, ciclosporina, etc.) e prognóstico (usar escores como SCORTEN em TEN).

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" está errada porque eritema no centro da face, embora seja um sinal relevante (pense em DRESS), não é isoladamente suficiente para caracterizar gravidade da farmacodermia. Ou seja, I é um sinal de alerta, mas a presença isolada de eritema sem mucosa comprometida ou bolhas disseminadas não configura, por si só, uma farmacodermia grave que justifique as mesmas condutas de SJS/TEN.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" também falha: erosões em mucosas são um achado de gravidade (SJS/TEN) e por si só já demandam cuidado sério, mas a questão pede quais sinais constituem SINAIS DE GRAVIDADE — e além das mucosas, bolhas disseminadas e eritema facial/edema são também sinais graves associados a síndromes com risco sistêmico. Logo, II é correto isoladamente quanto à gravidade, mas a alternativa diz "apenas" e deixa de fora outros sinais importantes.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" é insuficiente. Bolhas disseminadas são, sem dúvida, um sinal de gravidade (podem evoluir para descolamento epidérmico, infecções e falência orgânica), mas também não se deve desprezar o significado de erosões mucosas e do eritema/edema facial como marcadores de síndromes graves. Portanto, III é verdadeiro como sinal grave, mas a alternativa está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III" acerta em parte — erosões mucosas e bolhas disseminadas são sinais clássicos de gravidade (SJS/TEN) — porém omite o eritema/edema centrofacial, que é um sinal importante de DRESS, outra reação medicamentosa potencialmente grave com risco sistêmico. Como a pergunta pede quais constituem sinais de gravidade, deixar I de fora é erro.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III" é a resposta correta porque todas as três situações descritas são sinais de gravidade em farmacodermias: eritema/edema centrofacial (sugere DRESS e envolvimento sistêmico), erosões em mucosas (marcador de SJS/TEN com alto risco de complicações) e bolhas disseminadas (indicando necrose epidérmica/descolamento e risco elevado de morbimortalidade). Juntas, essas manifestações exigem abordagem agressiva: suspensão do fármaco, internação, suporte e avaliação por dermatologia/terapia intensiva.

Resposta: Alternativa E