Dica do autor: O cisto pilonidal é uma afecção da linha média sacrococcígea, muito comum em adultos jovens, resultante basicamente da penetração de pelos soltos na pele da prega interglútea, com reação inflamatória e formação de sinus ou cavidade que pode secundariamente infectar-se. Hoje a teoria mais aceita é a adquirida: tração/fricção local e acúmulo de pelos na prega natal levam à implantação do pelo e formação de trajetos fistulosos. Fatores de risco clássicos são sexo masculino, idade jovem (segunda e terceira décadas), pelos grossos, obesidade, imobilidade/sedentarianismo e prega interglútea profunda. Clinicamente varia de nódulo doloroso e calor local até abscesso com drenagem purulenta por orifícios cutâneos; no ataque agudo faz-se drenagem e controle da infecção; no fim das contas o tratamento definitivo é cirúrgico ou por técnicas minimamente invasivas direcionadas à remoção do trajeto fistuloso e correção da anatomia da prega, prevenindo recidivas. Importante diferenciar de outras doenças de pele como hidradenite supurativa (que acomete glândulas apócrinas e áreas axilares/inguinais), porque a etiologia, local e manejo são distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é um processo infeccioso de glândulas apócrinas é confundir duas entidades. A hidradenite supurativa envolve justamente glândulas apócrinas e áreas axilares/inguinais e tem outra dinâmica clínica e terapêutica. O pilonidal tem como base a penetração de pelos na prega sacrococcígea com reação inflamatória e infecção secundária, não uma doença primária das glândulas apócrinas.

Alternativa B: INCORRETA. A doença é mais frequente no sexo masculino, não feminino; as séries clássicas mostram predomínio masculino (aproximadamente 3:1 ou até 4:1, dependendo da casuística). Portanto a afirmação invertida está errada. A explicação relaciona-se ao fato de homens terem maior pilosidade sacrococcígea e maior propensão à penetração de pelos.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição hormonal com estrogênio não tem papel no tratamento do cisto pilonidal. As medidas terapêuticas variam conforme fase clínica: drenagem de abscesso e antibioticoterapia quando indicado, seguida de medidas definitivas (exérese clássica, curetagem, pit-picking, uso de fenol, ou procedimentos de fechamento como o fechamento em retalho — ex.: técnica de Bascom ou pilonidal flap) e cuidados para reduzir fatores de risco (remoção de pelos, higiene, redução da pressão local). Estrogênio não faz parte do arsenal terapêutico.

Alternativa D: CORRETA. A hipótese atualmente mais aceita é a adquirida/traumática: microtraumatismos, fricção e a presença de pelos soltos na prega natal levam à sua implantação na derme, formação de reação inflamatória e subsequente desenvolvimento de sinus e possíveis infecções. Essa explicação explica melhor epidemiologia e fatores de risco e orienta prevenção (remoção de pelos, atenção à pressão e à higiene da prega interglútea).

Resposta: Alternativa D