Dica do autor: Na gestação há um estado fisiológico de resistência à insulina — o corpo materno precisa poupar glicose para o feto. Esse efeito é mediado principalmente por hormônios placentários que aumentam a disponibilidade de glicose e ácidos graxos maternos: o HLP (hormônio lactogênio placentário) é o grande ator desse espetáculo. O HLP é produzido pelo trofoblasto, tem estrutura semelhante à prolactina e ao hormônio do crescimento e promove lipólise materna, aumento de ácidos graxos livres, estimulação da gliconeogênese e redução da sensibilidade periférica à insulina. Na prática, isso eleva a glicemia pós‑prandial materna e obriga as ilhotas a aumentarem a secreção de insulina; quando a reserva funcional pancreática não dá conta surge o diabetes gestacional. O “pulo do gato” é lembrar que a secreção de HLP está diretamente relacionada à massa placentária — por isso múltiplas gestações e placentas grandes aumentam o risco de intolerância glicêmica. Outros hormônios da gravidez também mexem no metabolismo, mas em grau e mecanismo distintos, por isso não confundimos qual é o principal diabetogênico.

Alternativa A: CORRETA. O HLP é o principal hormônio diabetogênico da gravidez. Age aumentando lipólise e a disponibilidade de ácidos graxos, reduzindo a sensibilidade periférica à insulina e favorecendo a gliconeogênese — tudo isso para priorizar substrato para o feto. Sua produção aumenta ao longo da gestação e está relacionada à massa placentária, explicando por que o efeito é mais pronunciado no 2.º e 3.º trimestres.

Alternativa B: INCORRETA. A prolactina tem efeitos sobre as células β, estimulando proliferação e secreção de insulina em alguns modelos, mas não é o principal agente que causa resistência insulínica na gestação. Ou seja, contribui para adaptações das ilhotas, não é o motor principal do fenótipo diabetogênico materno.

Alternativa C: INCORRETA. O hCG é crucial para manutenção do corpo lúteo no início da gestação e para sinalização placentária precoce, mas sua participação no metabolismo glicêmico materno é mínima. Não é o hormônio responsável pela resistência à insulina característica da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona participa de muitas adaptações na gestação e pode ter efeitos moleculares que influenciem o metabolismo, porém sua ação não é a principal responsável pela resistência insulínica gestacional. Em termos práticos, progesterona não é o principal hormônio diabetogênico — esse título vai para o HLP.

Resposta: Alternativa A