Dica do autor: Quando um bebê apresenta fratura, especialmente numa faixa etária em que ainda não anda ou tem mobilidade limitada, o pensamento clínico tem que seguir 2 trilhas ao mesmo tempo: estabilização e investigação de causa. A fratura em lactente é sinal vermelho para possível maus-tratos se a história não é compatível ou é vaga. O pulo do gato é saber que, além da radiografia dirigida ao foco doloroso, o correto é fazer uma investigação esquelética ampla (skeletal survey) para buscar fraturas escondidas, em diferentes fases de consolidação — muitas vezes múltiplas fraturas em locais distintos e em estágios diferentes é o que confirma suspeita de abuso. Essa investigação radiológica é padronizada: inclui radiografias do crânio, caixa torácica (com atenção às costelas), coluna, pelve e membros longos, com vistas apropriadas; repetem-se radiografias em 10–14 dias para captar fraturas que só ficam evidentes com a formação de calo. Paralelamente, avalia-se causas médicas que predisponham a fratura (doenças metabólicas ósseas, coagulopatias), faz-se exame físico completo procurando sinais associados (hematomas, lesões orais, queimaduras) e acionam-se serviços de proteção à criança e equipe multidisciplinar. Em suma: antes de partir para ações punitivas, exames complexos ou cirurgia, a prioridade diagnóstica é mapear todo o esqueleto e garantir a segurança do lactente.

Alternativa A: INCORRETA. Confrontar imediatamente os pais pode parecer tentador, mas não é o primeiro passo. Essa atitude pode levar a respostas defensivas, retirada de informações úteis, ou mesmo a abandono do serviço de saúde — e o objetivo imediato é garantir a segurança e o diagnóstico do paciente. Primeiro se investiga de forma objetiva e documenta-se tudo; a abordagem comunicativa e as medidas legais/protetivas vêm em sequência, com equipe multidisciplinar e seguindo fluxos institucionais.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética é excelente para avaliar lesões de partes moles, medula, e algumas lesões ocultas, mas não é o exame inicial padrão para suspeita de abuso ósseo em lactentes. A pesquisa primária é por radiografia (investigação esquelética completa), pois detecta múltiplas fraturas e permite avaliar sua cronologia. A RM pode ser complementar em casos selecionados (lesões neurais, avaliação de medula/órgãos internos), mas não substitui a survey radiográfica inicial.

Alternativa C: CORRETA. A investigação esquelética (skeletal survey) é o passo diagnóstico-chave quando há fratura em lactente com história questionável. Ela identifica fraturas múltiplas, antigas ou ocultas (costelas, metáfises, calvárias), ajuda a datar lesões e diferencia abuso de acidentes ou doenças ósseas. Deve ser acompanhada de investigação laboratorial quando indicada e repetida após cerca de 10–14 dias para evidenciar calo ósseo nascente. Além do exame, a conduta inclui analgesia, imobilização provisória conforme necessidade e notificação/encaminhamento às equipes de proteção da criança.

Alternativa D: INCORRETA. A fixação interna é uma opção terapêutica ortopédica que pode ser indicada em certos tipos de fratura, mas não é o primeiro passo diante da suspeita de maus-tratos. Antes de decidir por cirurgia, é obrigatório completar a investigação diagnóstica, avaliar o contexto de segurança da criança e definir plano multidisciplinar. Além disso, muitas fraturas em lactentes têm tratamento conservador eficaz; a decisão cirúrgica depende do tipo de fratura, idade, e da avaliação detalhada pelo ortopedista.

Resposta: Alternativa C