Dica do autor: Na gravidez há uma verdadeira reformulação renal: aumento do débito cardíaco e vasodilatação sistêmica levam a elevação do fluxo plasmático renal (RPF) e da taxa de filtração glomerular (TFG) já nas primeiras semanas gestacionais. O volume plasmático e o plasma intravascular aumentam cerca de 40–50%, condicionando ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e retenção de sódio e água para sustentar a expansão volêmica materno-fetal. Ao mesmo tempo ocorre dilatação ureteral (mais à direita) por efeito de progesterona e compressão mecânica, o que favorece estase e risco de infecção. Do ponto de vista laboratorial, a TFG aumenta cerca de 40–50% no primeiro trimestre, persistindo elevada até o final do segundo/terceiro trimestre, produzindo aumento do clearance de creatinina, tendência à proteinúria fisiológica leve e glicosúria por aumento da carga filtrada e ligeira redução do limiar renal para glicose. Em resumo: gravidez = RPF e TFG aumentados, ativação renina‑angiotensina = retenção de Na+, sódio tubular não é perdido; glicosúria pode aparecer; hidratação e atenção ao rim são o pulo do gato no cuidado pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Na gravidez a produção de renina aumenta — bem ao contrário da proposta da alternativa. A ativação do sistema renina‑angiotensina é característica do período gestacional e é responsável pela retenção de sódio e expansão volêmica. Se bater o olho na fisiologia renal da gestante, espere renina e aldosterona aumentadas, não reduzidas.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção tubular de sódio aumenta na gravidez devido à ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e ao objetivo fisiológico de preservar volume. Não ocorre redução da reabsorção de Na+; pelo contrário, há tendência a retenção de sódio para manter a expansão do volume plasmático necessário à gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção de glicose normalmente aumenta — não diminui — na gravidez. O aumento da TFG eleva a carga filtrada de glicose e existe uma leve redução do limiar renal, favorecendo presença de glicose na urina (glicosúria) em gestantes sem diabetes. Portanto, a afirmação de redução da excreção de glicose está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O fluxo plasmático renal está aumentado, não reduzido, durante grande parte da gestação. O aumento do débito cardíaco e a vasodilatação renal promovem elevação do RPF; só em situações patológicas (hipóxia materna, choque, pré-eclâmpsia severa) pode haver redução do RPF.

Alternativa E: CORRETA. A TFG aumenta cerca de 40–50% já por volta do final do primeiro trimestre (próximo à 10ª semana) e permanece elevada até aproximadamente a 36ª semana. Esse é um dado clássico e o chamado "pulo do gato" para interpretar creatinina sérica mais baixa na gravidez e a maior propensão à glicosúria e proteinúria fisiológica.

Resposta: Alternativa E