Dica do autor: O adenocarcinoma de esôfago tem epidemiologia e fatores de risco bem distintos do carcinoma epidermoide. O caminho mais importante é o refluxo gastroesofágico crônico que, em parcela dos pacientes, causa esôfago de Barrett — uma metaplasia coluna-celular que pode evoluir para displasia e, por fim, adenocarcinoma. Entre os fatores de risco clássicos estão obesidade (especialmente adiposidade central), refluxo sintomático de longa data, sexo masculino e raça branca. Em contraste, o carcinoma epidermoide está associado a tabagismo, etilismo, baixa condição socioeconômica e é mais frequente em pacientes da raça negra. Ou seja: bater o olho nos fatores clínicos ajuda muito — obesidade, refluxo e Barrett caminham juntos para adenocarcinoma; raça negra e baixo padrão socioeconômico apontam mais para o epidermoide.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade é um fator de risco bem estabelecido para adenocarcinoma esofágico. A gordura abdominal aumenta o risco de refluxo e níveis de citocinas pró-inflamatórias, favorecendo a progressão para esôfago de Barrett e, eventualmente, adenocarcinoma. Então, obesos não são um grupo onde o adenocarcinoma seja incomum — pelo contrário.

Alternativa B: CORRETA. O adenocarcinoma de esôfago é menos frequente em pacientes da raça negra; as taxas mais altas ocorrem em indivíduos de raça branca. Esse contraste é útil na prática para diferenciar os perfis epidemiológicos dos dois grandes subtipos histológicos do esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. Há uma clara predileção por sexo masculino no adenocarcinoma esofágico — a razão homem:mulher é marcante (várias vezes maior nos homens). Logo, afirmar que não é frequente em pacientes do sexo masculino está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico crônico é um dos principais fatores de risco para adenocarcinoma, por ser a força motriz por trás do desenvolvimento do esôfago de Barrett. Pacientes com história longa de refluxo têm risco aumentado, portanto não é correto dizer que o adenocarcinoma não é frequente nesse grupo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não seja absoluto, o adenocarcinoma tende a ter maior prevalência em populações com melhor padrão socioeconômico quando comparado ao carcinoma epidermoide, que se associa mais à pobreza, tabagismo e álcool. Assim, afirmar que adenocarcinoma não é frequente em pacientes de elevado padrão socioeconômico seria incorreto.

Resposta: Alternativa B