Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica da pelagra: dermatite, diarreia e sinais neuropsiquiátricos (dementia/confusão). A pelagra decorre da deficiência de niacina (vitamina B3) ou de triptofano (precursor), quadro comum em indivíduos com alimentação pobre, alcoolistas crônicos e populações que consomem milho não tratado (não nixtamalizado). A dermatite é típica — simétrica, em áreas expostas ao sol, com eritema, bolhas, erosões e formação de crostas; a pele fica muito sensível e as lesões podem progredir. As manifestações neuropsiquiátricas variam de irritabilidade e confusão até alteração do estado mental mais grave. Diarreia pode ocorrer por acometimento das mucosas do trato gastrointestinal. Identificar essa tríade é bater o olho e saber: se houver confusão + lesões cutâneas fotoexpostas + diarreia em alcoolista/desnutrido, pense em pelagra e trate com niacina (ou nicotinamida) além de suporte nutricional e cessação do álcool.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição proteicocalórica (marasmo/kwashiorkor) pode explicar peso baixo, emagrecimento e má conservação dentária, mas não dá o quadro específico de dermatite fotoexposta com bolhas/úlceras nem a tríade dermatite–diarreia–demência. Além disso, na desnutrição proteicocalórica costumam predominar sinais como atrofia muscular, perda de subcutâneo e, no kwashiorkor, edema e alterações hepatomegálicas, que não foram descritas aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Beri‑beri é deficiência de tiamina (B1). O beri‑beri úmido provoca insuficiência cardíaca, edema e sinais cardiovasculares; o beri‑beri seco gera polineuropatia periférica, perda sensorial e fraqueza. Não é típico causar dermatite fotoexposta com bolhas nem diarreia profusa; o componente neuropsiquiátrico também é diferente (predomínio de neuropatia periférica, não tanto confusão mental isolada como na pelagra).

Alternativa C: CORRETA. Pelagra (deficiência de niacina/B3) explica perfeitamente o quadro: pele com eritemas, bolhas, erosões e crostas em áreas expostas; perturbação neuropsiquiátrica com confusão/instabilidade emocional; episódios diarreicos; história de alcoolismo e alimentação irregular. É a associação clássica que fecha o diagnóstico clínico‑nutricional. O tratamento é com suplementação de niacina (ou nicotinamida), correção da alimentação e manejo das complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Wernicke (encefalopatia de Wernicke) resulta de deficiência aguda de tiamina e ocorre em alcoólatras, com tríade clássica de ataxia, oftalmoplegia/nistagmo e confusão. Embora haja confusão no caso descrito, faltam sinais oculares e de ataxia, e sobretudo não há explicação para a dermatite fotossensível e a diarreia. Assim, Wernicke não explica a totalidade do quadro.

Resposta: Alternativa C