Dica do autor: Quando a punção (core needle) é sugestiva de carcinoma invasor e há uma lesão pequena (≈1 cm) com axila clinicamente negativa, a conduta de escolha é o tratamento conservador da mama associado ao estadiamento axilar por biópsia do linfonodo sentinela. O pulo do gato é que, no câncer de mama inicial e unicêntrico, a tumorectomia (ou quadrantectomia) seguida de radioterapia adjuvante tem sobrevida global equivalente à mastectomia, além de preservar a mama. A biópsia de congelação intraoperatória pode ser útil para avaliar margens cirúrgicas e, em centros que usam essa estratégia, para decidir condutas imediatas na axila; já a exérese do linfonodo sentinela é indicada em pacientes com tumor invasor e axila clinicamente livre, para estadiamento e planejamento terapêutico. Evite biópsias incisionales desnecessárias após punção diagnóstica e não troque cirurgia por radioterapia isolada como tratamento inicial em tumor operável.

Alternativa A: CORRETA. Tumorectomia com biópsia de congelação e, se necessário, exérese de linfonodo sentinela. Essa é a conduta apropriada para lesão pequena (1,2 cm), única, com axila clinicamente negativa e diagnóstico prévio sugestivo de neoplasia invasora: ressecar o tumor com margens adequadas, realizar estadiamento axilar por linfonodo sentinela e, posteriormente, completar com radioterapia adjuvante à mama preservada. A congelação pode ajudar a avaliar margens ou, dependendo da rotina do serviço, processo intraoperatório do linfonodo sentinela.

Alternativa B: INCORRETA. Mastectomia em função da idade e do prognóstico reservado. A idade da paciente (35 anos) por si só não é indicação de mastectomia; pelo contrário, em tumores pequenos e unicêntricos, o tratamento conservador é preferível quando possível. Mastectomia fica reservada para tumores grandes em relação ao volume mamário, multicentricidade, impossibilidade de radioterapia, predisposição genética com indicação específica ou desejo da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia incisional para verificação do imunofenótipo tumoral e definir conduta. Se já houve punção sugestiva de carcinoma invasor (core needle), não se faz biópsia incisional rotineira — ela pode causar cicatriz que dificulta a cirurgia e não traz vantagem significativa. O imunofenótipo geralmente é obtido a partir da biópsia percutânea inicial ou da peça cirúrgica; a indicação é seguir para ressecção com biópsia do linfonodo sentinela, não para nova biópsia incisional.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia como tratamento inicial para tentar preservar a mama. Radioterapia é parte do tratamento adjuvante após cirurgia conservadora, não substitui a ressecção tumoral em tumor operável e diagnosticado como invasor. Tratar apenas com radioterapia não é padrão e implicaria risco de controle local inadequado.

Resposta: Alternativa A