Dica do autor: O linfonodo sentinela (LPS) é a primeira estação linfática que recebe drenagem do tumor mamário; a ideia é identificar e avaliar esse(s) linfonodo(s) para estadiamento axilar sem precisar dissecar toda a axila. O pulo do gato é que o LPS funciona bem quando não há evidência clínica de acometimento nodal: em axilas clinicamente negativas a sensibilidade e o valor preditivo negativo do método são bons, permitindo evitar linfadenectomias desnecessárias. Por outro lado, quando há suspeita clínica ou confirmação de metástase ganglionar, a probabilidade de haver acometimento axilar macroscópico é alta e a cirurgia dirigida apenas ao LPS pode subestimar a carga tumoral, justificando a conduta de esvaziamento axilar — salvo situações específicas (ex.: paciente inicialmente com axila positiva que ficou clinicamente negativa após quimio neoadjuvante e com marcação prévia do linfonodo comprometido, onde o LPS pode ser considerado com técnica adequada). Tumor grande por si só não é contraindicação absoluta; tumores in situ puros não costumam indicar LPS (a menos que haja risco de invasão ou planejamento de mastectomia); prótese mamária não impede a técnica, apenas exige cuidados técnicos na injeção e mapeamento. No fim das contas, bater o olho e saber: o verdadeiro contra­indicador clássico é a axila clinicamente comprometida, com as ressalvas citadas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor maior que 2,0 cm não é contraindicação absoluta ao uso do linfonodo sentinela. Pacientes com tumores T2 (e mesmo alguns T3) e axila clinicamente negativa podem ser submetidos ao LPS; o tamanho pode aumentar a chance de acometimento nodal, mas não impede a técnica. O que importa é o status clínico da axila e critérios adicionais (por exemplo, presença de sinais de fixação, linfonodos suspeitos na imagem ou biópsia positiva).

Alternativa B: CORRETA. Axila clinicamente comprometida é a contraindicação clássica ao LPS. Quando há linfonodos axilares palpáveis ou imagem/biopsia sugerindo metástase, a chance de doença nodal significativa é alta e a avaliação somente do LPS pode subestimar a extensão, levando ao falso-negativo. Fique ligado: há exceções modernas — por exemplo, paciente com axila positiva previamente tratada com neoadjuvância que converte para clinicamente negativa e cujo linfonodo positivo foi marcado antes do tratamento — nesses casos, com técnica adequada, o LPS pode ser considerado, mas isso são exceções e não a regra.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma medular é uma forma rara de carcinoma invasivo da mama, mas continua sendo câncer invasivo; portanto, se a axila estiver clinicamente negativa, a indicação de LPS é a mesma das demais neoplasias invasivas. Não é contraindicação ao uso do LPS.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma ductal in situ (CDIS) é não invasivo e, na maioria dos casos, o LPS não é indicado porque não há risco de metástase linfonodal. Porém, isso não configura uma "contraindicação técnica" ao procedimento — na prática, o LPS é evitado em CDIS, exceto em situações de alto risco de conversão para invasão ou quando se fará mastectomia (não haveria oportunidade futura de realizar LPS). Ou seja: CDIS é geralmente razão para NÃO fazer LPS, mas o enunciado buscava a contraindicação clássica (axila clínica positiva).

Alternativa E: INCORRETA. Prótese mamária não constitui contraindicação absoluta ao LPS. Implantes podem alterar a anatomia e demandar cuidado na técnica de injeção do marcador, mas o mapeamento linfático e a identificação do LPS são viáveis na grande maioria dos casos. Portanto, prótese pode dificultar, mas não proíbe o procedimento.

Resposta: Alternativa B