Dica do autor: Quando a citologia aponta “atipias de significado indeterminado, não sendo possível afastar lesão de alto grau” estamos diante da categoria ASC‑H (atypical squamous cells — cannot exclude HSIL). O pulo do gato é saber que essa alteração tem probabilidade significativa de doença cervical de alto grau (CIN2+), o que exige investigação imediata por colposcopia com biópsia dirigida e, se indicado, amostragem endocervical. Bater o olho e saber: ASC‑US é outra história (aqui a conduta pode incluir teste de HPV ou repetição da citologia), já ASC‑H não aceita espera — a chance de lesão relevante é alta o suficiente para justificar avaliação diagnóstica. O DIU não explica a alteração citológica; ele não substitui nem protege da necessidade de investigação. A conização é um procedimento terapêutico/invasivo que fica reservada para quando houver confirmação histológica de lesão de alto grau ou quando a colposcopia for insuficiente para excluir doença significativa.

Alternativa A: CORRETA. Submeter à colposcopia é a conduta adequada: ASC‑H carrega risco relevante de CIN2+ e, por isso, a investigação imediata por colposcopia com biópsia dirigida é indicada para definir se há neoplasia intraepitelial de alto grau ou carcinoma. Isso vale para mulheres em idade reprodutiva como a paciente do caso; a colposcopia permite diagnóstico preciso e orienta terapia conservadora quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é opção para achados de baixo risco (por exemplo, ASC‑US com teste HPV negativo) ou seguimento de alterações leves. No cenário de ASC‑H não se espera vigilância conservadora porque o risco de lesão de alto grau é bem maior que a faixa citada e a espera pode atrasar o diagnóstico. A afirmação sobre risco de lesão invasora menor que 0,2% é enganosa para este contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Manter rastreamento anual de rotina é inapropriado. Achados citológicos suspeitos não são explicados pelo uso de DIU e não devem ser simplesmente atribuídos a ele. A conduta reativa passiva aqui pode adiar diagnóstico de lesão significativa; por isso, investigação ativa (colposcopia) é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Conização diagnóstica/terapêutica é procedimento invasivo e não é indicação inicial rotineira diante de ASC‑H. Primeiro passo é a colposcopia com biópsia dirigida; a conização está indicada quando há confirmação histológica de lesão de alto grau e/ou quando a colposcopia for insuficiente para excluir doença, ou quando houver necessidade de tratamento. Ir direto para conização seria overtreatment e pode afetar fertilidade desnecessariamente.

Resposta: Alternativa A