Dica do autor: Na gravidez acontece um verdadeiro rearranjo do sistema hemostático rumo a um estado hipercoagulável — o corpo “se preparando” para o parto e para reduzir risco de sangramento pós‑parto. O pulo do gato é que há aumento marcado de fatores pró‑coagulantes (fibrinogênio, fatores VII, VIII, IX e X, além do aumento do fator von Willebrand), com encurtamento leve do tempo de protrombina e do TTPa e elevação de D‑dímeros. Paralelamente há alterações nos inibidores naturais: atividade de proteína S costuma diminuir; antitrombina pode ficar estável ou ligeiramente reduzida. As plaquetas, ao contrário do que muitos imaginam, não aumentam com a evolução da gravidez — tendem a manter‑se ou diminuir um pouco por hemodiluição e consumo (trombocitopenia gestacional leve é comum). Em resumo: hipercoagulabilidade por aumento de muitos fatores e fibrinogênio (~50%), com redução relativa de alguns anticoagulantes e sem aumento de plaquetas.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que 1, 2 e 3 estão corretas — embora 1 (aumento do fibrinogênio) e 3 (elevação de vários fatores como I, VII, VIII, IX e X) sejam verdadeiros, a alternativa 2 é falsa: não há aumento das plaquetas com o progredir da gravidez; ocorre leve queda ou estabilidade por hemodiluição e consumo. Como uma das assertivas está errada, a alternativa que junta 1, 2 e 3 é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma 2 e 4 — ambas estão equivocadas no contexto clássico da gravidez fisiológica. A 2 (aumento de plaquetas) é falsa; a 4 (aumento das atividades dos fatores XI e XIII) também é incorreta: fator XIII costuma diminuir e XI não apresenta aumento considerável. Portanto 2 e 4 não refletem as alterações típicas.

Alternativa C: INCORRETA. Indica 3 e 4 como verdadeiras. A afirmação 3 está correta — há aumento considerável de fatores pró‑coagulantes como I (fibrinogênio), VII, VIII, IX e X. Já a 4 é incorreta: não há aumento relevante das atividades de XI e XIII; na verdade, fator XIII tende a diminuir no terceiro trimestre e XI não sobe de forma expressiva. Assim, a combinação 3 e 4 falha por causa da 4.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as assertivas 1 e 3, que são as que traduzem com fidelidade as mudanças hemostáticas da gravidez normal: fibrinogênio aumenta em torno de 50% e há aumento considerável de vários fatores de coagulação (I, VII, VIII, IX, X), configurando o estado hipercoagulável gestacional. Não inclui as afirmações falsas sobre plaquetas ou fatores que não aumentam.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe 2, 3 e 4 — traz a 3 correta, mas inclui 2 e 4 que são falsas na gravidez fisiológica. Como tem duas assertivas erradas, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D