Dica do autor: Na prática clínica, o manejo do fim de vida é norteado por dois pilares: aliviar o sofrimento e respeitar a autonomia do paciente. Paliativos não significam desistir, e sim oferecer cuidados proporcionais ao benefício esperado. O conceito-chave é proporcionalidade terapêutica — ou seja, optar por intervenções cujo benefício seja real e não apenas adiar o processo de morrer com sofrimento. Ortotanásia (ou ortotanásia) é permitir que a morte ocorra naturalmente, sem intervenções extraordinárias ou desproporcionais; não é matar, é não prolongar agonias. Distanásia é o oposto: realização de medidas invasivas e desproporcionais que estendem a vida com piora da qualidade e sofrimento. Eutanásia, por sua vez, é a ação deliberada para provocar a morte e tem status jurídico e ético distinto. A recusa de terapias fúteis e a retirada ou não-instituição de medidas desproporcionais fazem parte do arsenal de cuidados paliativos quando alinhadas à vontade do paciente e à boa prática médica. Analgésicos opioides, como a morfina, são pilares no controle da dor e dispneia no paciente terminal; seus efeitos adversos são previsíveis e manejáveis, e o receio injustificado de usar morfina (morfimofobia) leva a sofrimento evitável. Quanto à comunicação, a regra é a transparência com o paciente, respeitando sua capacidade e preferência sobre quem deve receber as informações — a família pode ser informada, mas não deve substituir a autonomia do paciente sem sua concordância.

Alternativa A: INCORRETA. Distanásia é a manutenção de tratamentos desproporcionais que prolongam o processo de morrer causando sofrimento e sem ganho real de sobrevida com qualidade. Estimular distanásia é contrário aos princípios dos cuidados paliativos e à ética médica, pois se prioriza a técnica em detrimento do alívio do sofrimento e da dignidade. O pulo do gato é reconhecer quando uma intervenção é fútil e evitar sua realização.

Alternativa B: INCORRETA. A recusa de terapia fútil, quando bem fundamentada e respeitando a vontade do paciente, é compatível e muitas vezes parte integrante dos cuidados paliativos. Não oferecer ou suspender uma terapia que não traz benefício significativo e só aumenta sofrimento é atitude ética, não um abandono. Vale lembrar: é preciso comunicação clara, registro e decisão compartilhada, mas isso configura outra face do cuidado paliativo, não o oposto.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar morfina por causa de efeitos colaterais é um erro frequente que causa dor desnecessária. Morfina é eficiente e deve ser usada com titulação adequada, monitorização e manejo dos efeitos adversos (náusea, sedação, constipação, depressão respiratória rara quando bem prescrita). O princípio do duplo efeito explica que, mesmo quando uma medida analgésica pode, como efeito colateral, influenciar a evolução respiratória, o objetivo principal é aliviar a dor — e isso é eticamente aceitável.

Alternativa D: CORRETA. A ortotanásia — permitir o curso natural da doença sem intervenções extraordinárias ou desproporcionais — é aceita do ponto de vista ético e legal quando praticada com respeito à autonomia, proporcionalidade e melhores práticas clínicas. Não se trata de provocar a morte, mas de não interpor medidas que apenas prolongariam sofrimento. Decisões devem ser documentadas, preferencialmente com concordância do paciente e, quando necessário, com orientação em equipe multiprofissional.

Alternativa E: INCORRETA. O detalhamento do prognóstico deve ser oferecido primeiramente ao próprio paciente, salvo quando ele expressamente delegar essa informação à família ou quando não tiver capacidade para entendê-la. Restringir a comunicação apenas aos familiares viola a autonomia do paciente. A regra é dizer a verdade de forma compassiva e adaptada à compreensão do paciente, envolvendo a família conforme a vontade do doente.

Resposta: Alternativa D