Dica do autor: O carcinoma gástrico é uma doença heterogênea: a localização, o tipo histológico e a extensão local e à distância determinam tanto a estratégia terapêutica quanto o prognóstico. Para decidir tratamento curativo versus paliativo, o ponto-chave é a ressecabilidade tumoral; infiltração de estruturas vitais — como grandes vasos abdominais — compromete a possibilidade de cirurgia radical. Na prática, o achado de comprometimento por contiguidade de estruturas inavançáveis (p.ex., tronco celíaco, artéria mesentérica superior) define doença localmente avançada não ressecável, direcionando o manejo para tratamentos sistêmicos e paliativos, com objetivo de controle sintomático e melhora da qualidade de vida. Já o diagnóstico inicial baseia‑se em endoscopia digestiva alta com biópsia; exames de imagem (TC, PET, ultrassonografia endoscópica) complementam estadiamento e planejamento terapêutico, cada um com papel específico.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos hiperplásicos são comuns e, via de regra, têm baixo risco de malignização; quando maiores que 1–2 cm ou com aparência suspeita, justificam ressecção e histologia, mas não são considerados fatores fortes e frequentes na gênese do câncer gástrico. Já a doença de Ménétrier (gastropatia hipertrófica) tem associação com risco aumentado de adenocarcinoma, porém é rara. Dito de outro modo: só um dos itens citados (Ménétrier) tem relação clínica relevante com câncer, e o conjunto da afirmação é exagerado — o pulo do gato é lembrar que adenomas gástricos e gastrites atróficas associadas à H. pylori são contribuintes mais importantes epidemiologicamente.

Alternativa B: CORRETA. Invasão por contiguidade do tronco celíaco indica comprometimento de vaso arterial maior e caracteriza doença localmente avançada e geralmente irressecável (equivalente a T4b em muitos sistemas de estadiamento). Nesses casos, a cirurgia com intenção curativa costuma não ser possível ou implicaria morbidade inaceitável, de modo que o manejo é direcionado para tratamento sistêmico (quimioterapia, terapia alvo conforme indicação) e cuidados paliativos — controle de sintomas, nutrição, e procedimentos de descompressão se necessário. Em resumo: tumor envolvendo o tronco celíaco é sinal vermelho para abordagem paliativa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Historicamente o local mais frequente do carcinoma gástrico é o terço distal do estômago — antro e pequena curvatura — e não o fundo. Observa‑se nos últimos anos um aumento proporcional de tumores proximais (cárdia), mas afirmar que o fundo ao longo da pequena curvatura é a topografia mais frequente é incorreto. Bater o olho no relatório endoscópico: antro/pequena curvatura continuam sendo os sítios mais clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. A "prateleira de Blumer" (sinal de Blumer) corresponde à presença de massa palpável na parede anterior do reto — representativa de metástase peritoneal na região do fundo de saco de Douglas — e é um achado de doença avançada e metastática. Portanto, não ocorre "independente do estádio clínico"; pelo contrário, é um achado que denuncia estágio avançado com implantes peritoneais. Não é um sinal precoce nem inespecífico.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica é excelente para estadiamento locorregional (avaliar profundidade de infiltração e comprometimento ganglionar) e para procedimentos guiados por agulha, mas não é o exame complementar mais eficaz para diagnóstico inicial. O exame diagnóstico de escolha para suspeita de câncer gástrico é a endoscopia digestiva alta com biópsia, que permite confirmação histopatológica — a ultrassonografia endoscópica complementa o processo, não substitui a biópsia.

Resposta: Alternativa B