Dica do autor: Na abordagem da dispepsia, o pulo do gato é separar os pacientes com suspeita de doença orgânica (principalmente câncer gástrico e úlceras complicadas) daqueles com dispepsia funcional. Sinais de alarme — perda de peso não intencional, vômitos persistentes, anemia, hematêmese/melaena, disfagia, história familiar de câncer gastrointestinal ou massa palpável — exigem investigação imediata com endoscopia digestiva alta para excluir lesões estruturais. Para pacientes sem sinais de alarme e mais jovens que o limite estabelecido nas diretrizes locais, a estratégia “test-and-treat” para Helicobacter pylori ou teste empírico com IBP podem ser razoáveis. Importante: o uso ocasional de inibidor de bomba de prótons pode mascarar sintomas e não afasta a necessidade de investigação quando há sinais de alarme. A endoscopia permite visualização direta, biópsias e diagnóstico histopatológico, sendo a escolha correta quando há suspeita de doença orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Teste sorológico para H. pylori tem utilidade limitada no manejo atual da dispepsia, porque não distingue infecção ativa de exposição passada e apresenta sensibilidade/especificidade inferiores a testes respiratórios e de antígeno nas fezes. Além disso, na presença de sinal de alarme como perda de peso, o caminho não é começar por testar H. pylori — é fazer endoscopia para excluir doença orgânica. Em resumo: mesmo que o paciente tenha idade que permitiria test-and-treat em ausência de sinais de alarme, a perda de peso descaracteriza essa conduta.

Alternativa B: CORRETA. Endoscopia digestiva alta imediata é a conduta indicada diante de dispepsia crônica associada a perda de peso, por se tratar de um sinal de alarme. A endoscopia permite diagnóstico direto de gastrite, úlcera péptica, neoplasia e outras lesões, além de possibilitar biópsias para exame histológico e testes para H. pylori quando necessário. Não é hora de empirismo: a prioridade é excluir doenças orgânicas potencialmente graves.

Alternativa C: INCORRETA. Seriografia esofagogastroduodenal (meio de contraste baritado) é uma técnica antiga e tem sensibilidade menor para lesões mucosas finas comparada à endoscopia; não substitui a EDA quando há sinais de alarme. Só é considerada em cenários muito específicos ou quando a endoscopia estiver contraindicada ou indisponível, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento antimicrobiano empírico não faz sentido sem confirmação de H. pylori (ou sem seguir uma estratégia test-and-treat apropriada). Além disso, tratar empiricamente pode mascarar sintomas e atrasar o diagnóstico de uma doença orgânica grave quando há sinais de alarme. Perda de peso exige investigação diagnóstico, não antibiótico automático.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é útil para avaliar órgão sólido (fígado, vesícula, pâncreas em parte, vias biliares) e detectar massas abdominais, ascite ou patologias hepatobiliares, mas não visualiza mucosa gástrica detalhadamente nem permite biópsia. Não é exame de escolha para investigação inicial da dispepsia com perda de peso.

Resposta: Alternativa B