Dica do autor: A colite pseudomembranosa é classicamente uma complicação pós-antibiótica: a microbiota colônica é perturbada e permite a proliferação excessiva de um bacilo anaeróbio Gram-positivo formador de esporos que produz toxinas capazes de lesar o epitélio colônico. Essas toxinas causam inflamação intensa e formação de pseudomembranas — placas fibrinopurulentas aderidas à mucosa. Clinicamente costuma ocorrer diarréia aquosa, febre, leucocitose e, em casos graves, megacólon tóxico ou sepse. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica em pacientes expostos a antibióticos seguido por exames de detecção de toxinas ou PCR para o germe no exame de fezes; a colonoscopia mostra pseudomembranas quando necessária. No tratamento, historicamente o metronidazol oral foi bastante usado para formas leves a moderadas, mas hoje o manejo tem evoluído: agentes não absorvíveis com boa atividade local no cólon (como vancomicina oral e fidaxomicina) tornaram-se as opções de maior eficácia para muitos casos. De toda forma, o pulo do gato é reconhecer o quadro em paciente hospitalizado e com uso prévio de antibióticos — é aí que deve-se pensar em Clostridioides (Clostridium) difficile e agir rápido, corrigindo fatores desencadeantes e iniciando terapia específica.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonella spp. pode causar gastroenterite e, em formas sistêmicas, febre tifoide, mas não é o agente clássico da colite pseudomembranosa. Além disso, o cloranfenicol não é escolha de primeira linha para gastroenterites enteroinvasivas hoje em dia e seu uso não se relaciona especificamente ao tratamento da pseudomembrana. Em resumo: agente e antibiótico não batem com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli pode provocar diarreia (incluindo cepas enterotoxigênicas ou enterohemorrágicas), mas não é o microrganismo tipicamente associado à colite pseudomembranosa pós‑antibiótico. Ceftriaxona é um antibiótico que, paradoxalmente, pode predispor à supercrescimento de Clostridioides difficile, mas não é o agente terapêutico indicado para essa colite.

Alternativa C: CORRETA. Clostridium difficile (atualmente reclassificado como Clostridioides difficile) é o patógeno classicamente ligado à colite pseudomembranosa. Produz toxinas que lesam o cólon e geram as pseudomembranas. O metronidazol oral foi por muito tempo o antibiótico utilizado, especialmente em formas leves a moderadas — por isso essa alternativa aparece como correta na prova. Vale ficar ligado: nas condutas mais atuais, alternativas não absorvíveis como vancomicina oral ou fidaxomicina têm mostrado maior eficácia, mas o enunciado espera a associação histórica C. difficile + metronidazol.

Alternativa D: INCORRETA. Yersinia enterocolitica causa enterocolite e pode mimetizar apendicite aguda com dor em fossa ilíaca direita, mas não é responsável pela colite pseudomembranosa. Vancomicina é efetiva contra C. difficile quando administrada por via oral (pois atinge o lúmen intestinal), porém a simples associação Yersinia + vancomicina não faz sentido para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Campylobacter jejuni é causa comum de diarreia bacteriana, frequentemente com sangue nas fezes, mas não está envolvido na formação de pseudomembranas. Importante notar que a clindamicina é, na prática clínica, um dos antibióticos mais associados ao surgimento de colite por C. difficile (ou seja, é um fator de risco), e não um tratamento para ela.

Resposta: Alternativa C