Dica do autor: Quando a taquicardia apresenta complexo QRS estreito e ritmo regular pensamos em origem supraventricular: o impulso nasce acima do feixe de His e percorre o sistema de condução normal, produzindo QRS estreitos. O pulo do gato para bater o olho é observar ritmo (regular versus irregular), morfologia das ondas P e a frequência. Taquicardias supraventriculares (TSV) típicas, como AVNRT/AVRT ou taquicardia atrial focal, costumam ter início e término súbitos, frequência alta (geralmente 150–250 bpm) e ritmo muito regular. Flutter atrial clássico mostra ondas em dente de serra (ritmo atrial regular) e costuma ter condução fixa (ex.: 2:1 → ~150 bpm); fibrilação atrial é irregularmente irregular; taquicardia sinusal tem P pré-QRS com morfologia sinusal e normalmente não alcança frequências tão altas em repouso sem um gatilho claro; taquicardia ventricular tipicamente produz QRS largos. Na prática, diante de taquicardia regular com QRS estreito e frequência ao redor de 180 bpm o diagnóstico mais provável é uma taquicardia supraventricular. Fique ligado: manejo inicial inclui avaliar estabilidade hemodinâmica, manobra vagal e, em caso de instabilidade, cardioversão elétrica sincronizada. O uso de adenosina é tanto diagnóstico quanto terapêutico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Flutter atrial pode cursar com ritmo regular e QRS estreito, especialmente com condução fixa 2:1, resultando em frequência ventricular ~150 bpm. No entanto, o traço clássico do flutter mostra ondas em dente de serra (ondas F) melhor visíveis em DII, DIII e aVF; além disso, uma frequência de 180 bpm é menos típica para flutter com condução 2:1 (mais próximo de 150 bpm). Sem a mencionada morfologia em “sawtooth” e com a frequência relatada, o diagnóstico mais provável continua sendo uma TSV genérica.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial é classicamente irregularmente irregular: não há padrão regular entre os intervalos R‑R, e não existem ondas P organizadas. Na questão temos ritmo regular, o que praticamente exclui fibrilação atrial como explicação principal.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia sinusal é uma resposta fisiológica/compensatória com P pré‑QRS de morfologia sinusal e início/terminação mais graduais; em adultos em repouso raramente chega a 180 bpm sem causa muito evidente (dor, febre, exaustão, drogas). Além disso, a descrição de taquicardia regular e muito rápida em jovem é mais sugestiva de arritmia supraventricular reentrante do que de simples taquicardia sinusal.

Alternativa D: CORRETA. Taquicardia supraventricular (TSV) é o termo guarda‑chuva para arritmias com origem acima dos ventrículos que geram QRS estreitos e ritmo geralmente regular. A frequência de 180 bpm, início súbito de palpitações e dor pré‑cordial em adulto jovem batem com formas comuns de TSV (AVNRT, AVRT, taquicardia atrial focal). Na prática, esse é o diagnóstico mais provável diante do ECG descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia ventricular costuma apresentar QRS largo (>120 ms) por ativação ventricular aberrante, e mesmo a TV não sustentada seria esperada como complexo largo. Existem formas raras de TV com QRS relativamente estreito (ex.: TV fascicular), mas são exceções — no contexto clínico e eletrocardiográfico apresentado, TV é improvável.

Resposta: Alternativa D