Dica do autor: O pulo do gato para questões sobre abdome agudo inflamatório é lembrar da epidemiologia e do quadro clínico clássico: no adulto jovem, a apendicite aguda é a principal causa. A apendicite costuma começar com dor periumbilical difusa, associada a náuseas e anorexia, que migra nas primeiras horas para fossa ilíaca direita, passando a ser pontual e intensa. Fisiopatologicamente, há obstrução do lúmen apendicular (fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho), levando à distensão, isquemia, superinfecção e, se não tratada, perfuração. No exame físico, sinais de irritação peritoneal local (sinal de Blumberg) e manobras como Rovsing, psoas e obturador podem ajudar. Exames complementares: leucocitose com neutrofilia é comum; na prática, o ultrassom é útil em jovens e gestantes, e a tomografia abdominal é o padrão-ouro para diagnóstico quando houver dúvida. O manejo habitual é a apendicectomia precoce, com antibioticoterapia perioperatória; em casos selecionados e sem complicação, tratamento conservador com antimicrobianos pode ser considerado, mas cirúrgico continua sendo o procedimento resolutivo mais frequente. Bater o olho no quadro clínico e na idade do paciente já te dá uma vantagem grande na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda causa abdome agudo inflamatório, mas sua epidemiologia e apresentação são distintas: dor epigástrica intensa, em faixa, que irradia para as costas, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, e elevação de amilase/lipase. Além disso, as principais faixas etárias e fatores de risco (álcool, litíase biliar) fazem dela menos prevalente como causa de abdome agudo inflamatório no adulto jovem em comparação com a apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite é uma causa importante de abdome agudo inflamatório, porém mais comum em pacientes mais velhos, habitualmente apresentando dor em quadrante inferior esquerdo (no nosso meio) e alterações do hábito intestinal. A diverticulite sintomática é incomum em adultos jovens; quando há dor no lado direito por diverticulite, pode confundir com apendicite, mas, na população geral jovem, a apendicite continua sendo a principal causa.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda provoca quadro inflamatório no abdome superior direito, com dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo, frequentemente associada a litíase. Embora seja causa frequente de abdome agudo em adultos, não é a principal causa no adulto jovem: a localização da dor e os achados laboratoriais e de imagem ajudam a diferenciar da apendicite.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo inflamatório no adulto jovem. Epidemiologia, clínica típica (migração da dor para fossa ilíaca direita, febre baixa, náuseas, anorexia), exame físico com sinais de irritação peritoneal localizada e exames complementares compatíveis fazem dela a escolha correta. O manejo envolve diagnóstico ágil e tratamento cirúrgico na maioria dos casos, com cobertura antibiótica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada leva a um quadro de peritonite aguda difusa com dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes com abdome em tábua e sinais de irritação peritoneal generalizada; radiografia de tórax pode mostrar ar livre subdiafragmático. Apesar da gravidade, é uma causa menos frequente de abdome agudo inflamatório no adulto jovem do que a apendicite.

Resposta: Alternativa D