Dica do autor: A cocaína é uma substância estimulante potente que exerce múltiplos efeitos farmacológicos, tanto no sistema nervoso central quanto no sistema cardiovascular. Seus efeitos tóxicos cardíacos estão diretamente relacionados a dois mecanismos principais: bloqueio da recaptação de catecolaminas (dopamina e norepinefrina) e bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes. O bloqueio dos canais de sódio é o responsável pelos efeitos diretos sobre a condução cardíaca, semelhantes aos dos anestésicos locais, provocando prolongamento do QRS, inversão de ondas T, taquiarritmias e até fibrilação ventricular. Além disso, a acumulação de norepinefrina nas sinapses simpáticas leva à taquicardia e hipertensão, aumentando ainda mais a sobrecarga cardíaca e o risco de isquemia miocárdica por vasoconstrição coronariana.

No caso apresentado, o bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes explica diretamente as alterações eletrocardiográficas (ondas T invertidas) e os distúrbios de condução cardíaca descritos.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação de receptores alfa-adrenérgicos contribui para vasoconstrição coronariana, mas não é o mecanismo primário que explica as alterações elétricas no ECG.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a cocaína também iniba a recaptação de serotonina, esse efeito está mais relacionado aos sintomas psíquicos e comportamentais, e não aos achados cardíacos.

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes é o principal mecanismo responsável pelas arritmias e alterações no ECG associadas à intoxicação por cocaína, além de contribuir para o risco de isquemia miocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da recaptação de norepinefrina causa taquicardia e hipertensão, mas não explica as alterações de condução elétrica observadas no ECG.

Alternativa E: INCORRETA. O agonismo dopaminérgico no SNC explica os efeitos euforizantes e reforçadores da droga, não os efeitos cardíacos.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Lange, R. A., & Hillis, L. D. (2001). Cardiovascular complications of cocaine use. N Engl J Med, 345(5):351–358.
• UpToDate. Cocaine: Acute intoxication. Acesso em 2025.