Dica do autor: Peritonite primária (ou peritonite espontânea) é a infecção do espaço peritoneal sem uma fonte intra-abdominal óbvia, ou seja, sem perfuração visceral, apendicite ou abscesso identificado. O pulo do gato está em entender os dois cenários em que isso aparece com mais frequência: crianças (formas bacterianas hematogênicas ou linfáticas, muitas vezes por pneumococo) e adultos com ascite, sobretudo os cirróticos (a chamada SBP). Na prática, em pediatria a peritonite primária era classicamente mais comum e costuma ter agentes diferentes dos adultos cirróticos. O diagnóstico firmam-se com paracentese: líquido ascítico com neutrofilia (≥250 PMN/mm³) e, quando possível, cultura do líquido; o manejo envolve antimicrobiano empírico que cubra os germes mais prováveis e correção dos fatores predisponentes. Fique ligado nos sinais clínicos (febre, dor abdominal difusa, ascite turva) e no fato de que peritonites fúngicas ou por agentes raros são exceção, não a regra.

Alternativa A: CORRETA. A peritonite primária é classicamente mais frequente na criança. Historicamente, a criança apresenta formas de peritonite sem foco intra-abdominal por disseminação hematógena/linfática, e os agentes mais comuns nessa faixa etária incluem pneumococo. Além disso, condições como síndrome nefrótica também predispõem crianças à peritonite primária. Por isso, quando a questão pergunta onde ocorre com maior frequência, a resposta correta é a população pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher adulta pode ter peritonite, mas na maioria dos casos em adultos a peritonite é secundária a causas intra-abdominais (apendicite, perfuração, abscesso, infecções pélvicas). Mulheres jovens com doença inflamatória pélvica podem apresentar quadro peritoneal, mas isso é secundário. A peritonite primária em adultos é mais relacionada à presença de ascite (cirrose), não ao sexo feminino em si.

Alternativa C: INCORRETA. Homens adultos não têm maior predisposição para peritonite primária isolada; quando adultos desenvolvem peritonite, é mais provável que seja secundária (perfuração, diverticulite, etc.) ou, no caso de peritonite espontânea, esteja associada à ascite por cirrose. Portanto não é mais frequente especificamente em homens adultos.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por Escherichia coli é um agente comum em peritonite espontânea de pacientes cirróticos com ascite (SBP), sendo gram‑negativos frequentes nesse contexto. Contudo a afirmação generalizada "mais frequente: com infecção por E. coli" erra o foco da pergunta, que indaga sobre população/ocorrência. Além disso, em crianças o agente mais frequente costuma ser Streptococcus pneumoniae, não E. coli; logo a alternativa está equivocada como resposta geral.

Alternativa E: INCORRETA. Peritonites causadas por fungos são raras e ocorrem principalmente em contextos específicos: peritonite relacionada à diálise peritoneal, imunossupressão severa ou antibioticoterapia prolongada com seleção fúngica. Não são a causa mais frequente de peritonite primária.

Resposta: Alternativa A