Dica do autor: Síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica causada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento osteomuscular, que reduz a perfusão tecidual e leva à isquemia de músculos e nervos. No trauma de tíbia, principalmente em fraturas com esmagamento e lesão extensa das partes moles (como Tscherne III), o risco é alto. O sinal clínico mais precoce em pacientes acordados é a dor intensa e desproporcional, especialmente dor à alongamento/passiva do grupo muscular afetado; depois surgem parestesia, perda motora e sinais vasculares tardios. Porém, quando o paciente está sedado, entubado ou em coma, esses sintomas subjetivos não podem ser avaliados — e é aí que a medição objetiva da pressão dos compartimentos vira o pulo do gato: permite diagnosticar de forma confiável e decidir pela fasciotomia descompressiva. Valores orientadores comumente usados: pressão absoluta do compartimento > 30 mmHg ou delta (pressão diastólica arterial menos pressão do compartimento) ≤ 30 mmHg. Na tíbia, meça todos os compartimentos relevantes (anterior, lateral, superficial e profundo) e não demore: dano irreversível ao músculo/nervo começa em poucas horas.

Alternativa A: INCORRETA. Observar parestesia e dor à extensão dos dedos é informação válida — em paciente consciente essa é, na prática, a maneira mais sensível de suspeitar precocemente. Contudo, no contexto da questão o paciente está em coma e intubado; logo, sinais subjetivos como dor e parestesia não podem ser avaliados. Confiar apenas nisso atrasaria o diagnóstico e pode levar a perda funcional. Portanto, apesar de ser correto em pacientes acordados, aqui a conduta isolada é insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Medir a pressão dos compartimentos é a conduta correta neste cenário. Paciente politraumatizado, com esmagamento e lesão de partes moles severa e incapaz de comunicar dor, exige avaliação objetiva. A medição permite confirmar hipertensão compartimental e indicar fasciotomia de forma segura. Lembre-se de medir em todos os compartimentos da tíbia e usar critérios aceitos (p.ex. pressão absoluta >30 mmHg ou delta PAD–Pc ≤30 mmHg) para orientar a descompressão imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Observar palidez e cianose das extremidades são sinais tardios de comprometimento vascular e não específicos de síndrome compartimental. Além disso, esses achados aparecem quando a isquemia já está avançada; não servem como método confiável para diagnóstico precoce ou decisão sobre fasciotomia, especialmente em paciente com choque ou vasoconstrição por hipotensão.

Alternativa D: INCORRETA. Observar o pulso distal é enganador: a presença de pulsos palpáveis não exclui síndrome compartimental, porque a pressão arterial nos grandes vasos pode ser suficiente para manter pulsos mesmo com perfusão capilar comprometida dentro do compartimento. Assim, pulsos presentes não devem atrasar investigação objetiva ou fasciotomia quando houver suspeita elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Observar o enchimento capilar também é pouco sensível e pode ser afetado por hipotensão, vasopressores, temperatura e outras condições sistêmicas. Não substitui a mensuração da pressão compartimental em pacientes sedados/entorpecidos ou com lesão de partes moles grave. Enchimento capilar normal não afasta a síndrome.

Resposta: Alternativa B