Dica do autor: Tumor carcinoide (neuroendócrino) do apêndice tem comportamento geralmente indolente, especialmente quando pequeno e localizado no terço distal. O pulo do gato para decidir tratamento é avaliar tamanho, margem cirúrgica, localização (base x ponta), extensão para mesoapêndice e características histológicas/biológicas (invasão linfovascular, alto índice mitótico ou diferenciação pobre). Para tumores 2 cm, margem positiva ou comprometimento da base do apêndice, invasão da musculatura ou mesoapêndice significativa, presença de invasão linfovascular, acometimento ganglionar ou subtipos mais agressivos. Para tumores entre 1–2 cm a decisão é individualizada, pesando fatores de risco. Quimioterapia pré-operatória não faz parte do manejo padrão inicial de carcinoide apendicular localizado e sem sinais de disseminação.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia direita com linfadenectomia é tratamento indicado quando há risco significativo de doença ganglionar ou invasão local extensa (por exemplo, tumor > 2 cm, margem positiva, invasão da base do apêndice ou mesoapêndice com infiltração profunda). Para um tumor do terço distal com < 1 cm, essa conduta seria excesso de tratamento, expondo o paciente a maior morbidade sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia direita sem linfadenectomia não é uma opção lógica nem padronizada — a linfadenectomia é parte da ressecção oncológica quando indicada. Além disso, uma ressecção tão extensa não é necessária para tumores apendiculares pequenos e bem localizados no terço distal.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia pré-operatória não é indicada para carcinoide apendicular pequeno e localizado. Tumores neuroendócrinos apendiculares indolentes raramente respondem a quimioterapia citotóxica no contexto de doença localizada, e não há indicação de terapia neoadjuvante nessa situação.

Alternativa D: CORRETA. Apendicectomia é o tratamento adequado para carcinoide do terço distal do apêndice com tamanho < 1 cm, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não haja fatores de risco adicionais. É uma solução curativa na maioria dos casos e evita a morbidade de resseções colônicas maiores quando não justificadas.

Resposta: Alternativa D