Dica do autor: Emergência hipertensiva é a elevação marcada da pressão arterial acompanhada de lesão aguda a órgão-alvo (encefálica, cardíaca, renal, vascular), exigindo redução pressórica controlada e imediata com drogas endovenosas. O pulo do gato é lembrar que o objetivo não é “zerar” a pressão, e sim diminuí-la de forma segura: geralmente reduzir cerca de 20–25% da PAM na primeira hora (exceto em dissecção aórtica, onde a queda deve ser mais rápida e combinada com betabloqueador). Fique ligado nas características farmacológicas: existem vasodilatadores arteriais puros (ex.: hidralazina — aumenta resistência arterial), venodilatadores predominantes (ex.: nitratos — reduzem pré-carga), e drogas que atuam em ambos os leitos (ex.: nitroprussiato de sódio). A escolha depende do quadro clínico (edema agudo de pulmão responde bem a nitratos + diurético; encefalopatia hipertensiva e crises hipertensivas severas muitas vezes precisam de nitroprussiato ou nicardipino; síndrome coronariana aguda exige nitratos e betabloqueador conforme indicação). Nitroprussiato é de curta duração, infusão contínua e exige monitorização estreita por risco de toxicidade por cianeto e queda rápida da PA. Em grávidas, hidralazina é usada em bolo IV para crise hipertensiva gestacional, mas não como infusão contínua rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é imprecisa. Inibidores da ECA (p.ex. captopril) podem ser úteis em algumas situações hipertensivas e existem formulações de ação rápida, mas não são considerados os fármacos de escolha isolados para o edema agudo de pulmão na emergência. No edema agudo de pulmão hipertensivo, o tratamento inicial costuma priorizar vasodilatadores (nitratos), diuréticos de alça e suporte ventilatório quando necessário. Além disso, alguns IECAs têm início de ação mais lento ou não estão disponíveis por via venosa em todos os locais; portanto, não se pode afirmar que são “excelentes” e preferenciais para essa indicação.

Alternativa B: CORRETA. Nitroprussiato de sódio é, de fato, um potente vasodilatador arterial e venoso, com rápida ação e grande eficácia em diversas emergências hipertensivas (encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão grave, hipertensão maligna, etc.). Deve ser administrado por infusão contínua endovenosa, com ajuste titulado conforme resposta pressórica, monitorização hemodinâmica e vigilância para toxicidade por cianeto/tiocianato em infusões prolongadas ou em insuficiência hepática/renal. A queda pressórica deve ser gradual e controlada para evitar isquemia de órgãos perfundidos.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é principalmente vasodilatador arterial (reduz pós-carga) e não um vasodilatador arterial e venoso ao mesmo tempo. Na gestação, a hidralazina em bolo IV é uma opção tradicional para crise hipertensiva obstétrica, mas não é usualmente administrada como infusão contínua; administra-se bolus intermitentes ajustando conforme resposta. Além disso, pode provocar taquicardia reflexa e aumento da demanda miocárdica, sendo menos previsível que outras opções como labetalol.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroglicerina é sobretudo um venodilatador que, em doses maiores, tem efeito arterial também; é muito útil na síndrome coronariana aguda e no edema agudo de pulmão hipertensivo pela redução da pré-carga e, em doses altas, diminuição da pós-carga. Porém, não é escolha de primeira linha para encefalopatia hipertensiva, em que agentes que permitem controle arterial mais direto e previsível (p.ex. nitroprussiato, nicardipino) são preferidos. Logo, a afirmação é equivocada ao incluir encefalopatia hipertensiva como indicação primária da nitroglicerina.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra ao dizer que nitroprussiato é apenas vasodilatador arterial. Na prática, ele atua tanto na circulação arterial quanto venosa, o que explica sua potente capacidade de reduzir pós- e pré-carga. Limitar a ação apenas ao leito arterial é impreciso.

Resposta: Alternativa B