Dica do autor: Hipertensão na infância e adolescência exige cautela diagnóstica: a definição não se dá por uma única medida elevada, e sim por valores persistentemente aumentados em pelo menos três ocasiões diferentes, com técnica adequada e uso de manguito do tamanho correto. Em torno da puberdade há muita variação hemodinâmica e efeito de “white coat” — por isso o pulo do gato é repetir a medida antes de rotular um paciente como hipertenso. Em adolescentes muito próximos de 13 anos vale lembrar que, a partir dessa idade, há transição para os pontos de corte usados em adultos; ainda assim, em crianças e pré-adolescentes procuramos confirmar com leituras em dias distintos e, quando possível, com monitorização ambulatorial da pressão (MAPA) ou medidas domiciliares. Só após confirmação devemos iniciar rotina de investigação para causas secundárias (ex.: etiologias renais, endocrinológicas, coartação da aorta) e exames complementares (sumário de urina, creatinina, eletrólitos, ultrassonografia renal etc.). Tratamento farmacológico é indicado quando a hipertensão está confirmada e/ou há lesão de órgão-alvo, sintomas importantes ou níveis bem elevados; na suspeita inicial, a prioridade é confirmar, checar técnica e afastar fatores precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir sumário de urina e provas de função renal faz parte da investigação de hipertensão secundária, mas não é a melhor conduta imediata diante de uma única medida elevada. Antes de solicitar exames, devemos confirmar o achado com pelo menos mais duas medidas em dias diferentes, garantindo técnica correta (repouso, manguito adequado, posição). Fazer exames sem confirmação pode levar a investigação desnecessária e ansiedade familiar.

Alternativa B: CORRETA. Confirmar a pressão arterial com pelo menos mais duas mensurações é a conduta adequada. A recomendação prática é repetir a medida em momentos distintos, verificando técnica, tamanho do manguito e ambiente calmo; se as leituras continuarem elevadas, procede-se à investigação e possíveis intervenções. Se disponível, a MAPA ou medidas domiciliares auxiliam a diferenciar hipertensão sustentada de efeito do consultório.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia renal e sumário de urina também fazem parte do workup quando a hipertensão está confirmada ou há suspeita forte de causa renal. Não são as primeiras medidas imediatas diante de uma única leitura alterada. Priorize confirmar o diagnóstico antes de avançar para exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Redução de sal e mudanças no estilo de vida são medidas importantes quando a hipertensão é confirmada, mas iniciar diurético empiricamente por uma única leitura é precipitado e inadequado. Além disso, em crianças e adolescentes a escolha medicamentosa deve ser criteriosa e baseada em diagnóstico confirmado e em causa provável.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever captopril sem confirmar hipertensão não é recomendado. Antes de iniciar inibidor da enzima conversora é preciso confirmar o diagnóstico, avaliar causas secundárias e considerar riscos (ex.: necessidade de checar possível gestação em adolescentes com atividade sexual). Captopril pode ser indicado quando há indicação clara para terapia farmacológica, mas não como medida inicial empírica frente a uma única elevação.

Resposta: Alternativa B