Dica do autor: O quadro descrito é típico de colite associada a antibiótico, com destaque para Clostridioides difficile: paciente hospitalizado, uso prolongado de antimicrobianos, dor abdominal, diarreia aquosa, febre e leucocitose no decorrer do tratamento. O pulo do gato é pensar em diagnóstico etiológico e agir rápido: o exame mais prático para confirmar é a detecção da toxina (A e/ou B) nas fezes — hoje os algoritmos combinam teste de triagem (GDH) com ensaio de toxina ou PCR para toxina, mas o ensaio imunoenzimático para toxina ainda é um exame usado e tem papel diagnóstico. A colonoscopia não é exame de primeira linha, mas é útil quando o diagnóstico laboratorial é incerto ou há suspeita de pseudomembranas/complicação; por outro lado, a coprocultura isolada de C. difficile tem valor limitado para guiar conduta aguda. No manejo, duas atitudes são essenciais: interromper, quando possível, o antibiótico que precipitou o quadro e iniciar terapia específica se houver indicação (atualmente a vancomicina oral 125 mg 4/4h ou fidaxomicina são escolhas para episódio inicial dependendo da gravidade); evitar agentes antiperistálticos, que podem agravar a condição e precipitar complicações (íleo, megacólon tóxico). Avalie gravidade (leucócitos elevados, creatinina, hipotensão, íleo, megacólon) para escolher dose e via corretas e para considerar internamento em UTI, cirurgia ou terapia adjuvante em recidivas (ex.: transplante fecal em recidiva refratária).

Alternativa A: INCORRETA. Sugere colonoscopia e cultura de fezes como rotina e ainda manter o antibiótico em uso adicionando vancomicina oral e permitir antiperistálticos. A cultura de fezes para C. difficile não é o exame de escolha na rotina aguda; a colonoscopia não é obrigatória inicialmente. Manter o antibiótico que provavelmente precipitou o quadro é erro e o uso de antiperistálticos é contraindicado por risco de retenção fecal, íleo e megacólon. A vancomicina oral pode ser indicada, mas não deve ser empiricamente associada enquanto se mantém o antimicrobiano causador e permitindo antimotilidade.

Alternativa B: CORRETA. Propõe investigação por colonoscopia quando indicada e, principalmente, confirmação laboratorial por ensaio imunoenzimático para toxina A ou A+B; além disso, orienta interromper o antibiótico precipitante quando possível e evitar agentes antiperistálticos. Esse raciocínio segue a lógica prática: confirmar a presença de toxina, suspender o fator desencadeante e não usar antimotilidade. O tratamento específico (por exemplo, vancomicina oral) será instituído conforme gravidade do episódio, mas a conduta inicial descrita é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Mantém a cultura de fezes como exame central e associa vancomicina ao antibiótico em uso junto com agentes antiperistálticos. Como já comentado, a cultura não é a melhor ferramenta diagnóstica na urgência e o uso de antiperistálticos é contraindicado. Adicionar vancomicina sem interromper o agente desencadeante é subótimo; o primeiro passo é tentar cessar o antibiótico suspeito e, simultaneamente, confirmar/estratificar o caso para iniciar terapia específica.

Alternativa D: INCORRETA. Indica tomografia do abdome, colonoscopia e cultura das fezes, além de manter o antibiótico e evitar antimotilidade. A tomografia só tem papel se houver suspeita de complicação (megacólon, perfuração) — não é rotina diagnóstica inicial. A indicação de manter o antibiótico responsável é equivocada e a cultura de fezes não é exame de primeira linha para confirmar colite por C. difficile.

Resposta: Alternativa B