Dica do autor: A retenção urinária aguda (RUA) em homens é, na prática clínica, quase sempre fruto de obstrução ao fluxo de saída da bexiga — o pulo do gato é saber diferenciar obstrução mecânica do componente funcional (espasmo do detrusor, medicações, disfunção neurológica). Na população masculina idosa, o aumento nodular da próstata na zona de transição causa estreitamento do colo vesical e uretra prostática: além do bloqueio estático pela massa glandular, há um componente dinâmico pela contração do estroma prostático rica em receptores alfa. Clinicamente, o paciente chega com coma miccional (não consegue iniciar ou manter micção), dor suprapúbica e jacto fraco antes do episódio. No manejo imediato, cateterização (sonda uretral ou suprapúbica se houver contraindicação) alivia a dor e preserva a função renal; depois a gente avalia causa e trata: alfa-bloqueador para desobstrução farmacológica rápida, 5-alfa redutase para reduzir volume prostático a longo prazo e procedimentos cirúrgicos (TURP/ ressecção) se recorrente ou complicações. Fique ligado: outras causas existem (medicamentos anticolinérgicos, insuficiência neurológica, litíase impactada, traumatismo uretral), mas, no fim das contas, a Hiperplasia Prostática Benigna é a principal responsável pela RUA em homens.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma de próstata pode levar à retenção urinária, especialmente em fases avançadas com invasão do colo vesical ou disseminação local que compromete a uretra, mas é causa menos frequente de RUA comparado à HBP. O câncer costuma provocar sintomas de instalação mais insidiosa (irritativos e obstrutivos progressivos, hematúria, perda de peso) e alterações no exame de toque retal e/ou PSA; retenção aguda por tumor é menos comum que por hiperplasia benigna.

Alternativa B: CORRETA. Hiperplasia prostática benigna (HBP) é a principal causa de retenção urinária aguda em homens, sobretudo na população idosa. A expansão nodular da zona de transição prostática provoca obstrução do fluxo urinário (componentes estático e dinâmico), predispondo ao incremento da pressão intravesical, falha do esvaziamento e episódio agudo de retenção. Na prática, ao bater o olho num homem com RUA, o primeiro diagnóstico a se considerar é HBP, e o manejo inicial segue com cateterização e institutos farmacológicos ou cirúrgicos conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma vesical ou uretral pode causar impossibilidade de micção, mas é uma causa claramente contextual — relacionada a trauma de alta energia, fratura pélvica ou lesão peno-uretral. Nesses casos há sinais óbvios de trauma (sangue na uretra, incapacidade de urinar após acidente, dor pélvica), e o manejo inicial costuma privilegiar cateterização suprapúbica ou avaliação urológica emergente. Na casuística geral de RUA masculina, trauma não é a causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Urolitíase costuma provocar cólica renal ou obstrução ureteral; raramente causa retenção aguda urinária a menos que haja cálculo impactado no colo vesical ou na uretra distal. Em homens, uma pedra típica não é a primeira hipótese diante de RUA sem história de cólica ou passagem de cálculo. Portanto, embora possível, é uma causa incomum em comparação com HBP.

Resposta: Alternativa B