Dica do autor: O ponto-chave para “bater o olho e saber” uma massa escrotal é primeiro distinguir se ela é intratesticular ou extratesticular — essa divisão muda totalmente a conduta e a suspeita diagnóstica. As massas extratesticulares, que incluem lesões do epidídimo e do cordão espermático, costumam ser benignas; entre elas, cistos do epidídimo e espermatoceles são muito frequentes. A história clínica (dor x assintomática, início súbito x lento, trauma, febre), o exame físico (localização, consistência, se separa do testículo, iluminação/transiluminação) e, principalmente, a ultrassonografia com Doppler colorido são as ferramentas que vão esclarecer a natureza da massa. Na prática, uma massa cística, localizada na cabeça do epidídimo, móvel em relação ao testículo, translúcida ao exame e assintomática sugere bastante spermatocele/epididymal cyst. Manejo: observar quando assintomática; cirurgia (espermatocelectomia) quando dolorosa, muito grande ou incômoda; punção não é ideal devido a alto índice de recorrência e risco infeccioso. Importante lembrar que massas indolores intratesticulares exigem investigação rápida por possibilidade de tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso escrotal é uma coleção purulenta que normalmente surge como complicação de infecção (p. ex. epididimite/epididimoorquite grave) ou de feridas/celulite local. Clinicamente apresenta dor intensa, calor, eritema, possível flutuação e sinais sistêmicos como febre. No USG costuma aparecer como coleção complexa com ecos internos e parede espessa. É menos frequente do que cistos epididimários/espermatocele como causa de massa escrotal isolada e, além disso, é uma emergência que demanda drenagem e antibióticos, não observação simples.

Alternativa B: INCORRETA. Orquite (inflamação do testículo) gera aumento testicular doloroso, geralmente com sinais inflamatórios locais e sistêmicos; pode acompanhar caxumba viral ou infecção bacteriana (em adultos, frequentemente por extensão de uretrite/epididimite). No exame o testículo está aumentado, doloroso, e no Doppler há hiperemia. Orquite não é a causa mais comum de massa escrotal palpável crônica e tem quadro clínico predominantemente doloroso e inflamatório, o que difere da apresentação clássica da espermatocele.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma escrotal ocorre tipicamente após trauma ou em pacientes em uso de anticoagulantes; costuma ser doloroso inicialmente, com história compatível, e pode ser firme ou com áreas de endurecimento/hematoma subcutâneo. No USG aparece como coleção heterogênea que evolui com o tempo. Embora seja uma causa importante de massa escrotal aguda, não é a principal causa de massa escrotal crônica/cística encontrada na prática ambulatorial, onde spermatoceles e cistos epididimários predominam.

Alternativa D: CORRETA. Espermatocele é um cisto que geralmente surge na cabeça do epidídimo, contendo fluido e frequentemente detritos espermáticos. Clinicamente é uma massa escrotal cística, usualmente indolor, localizada superior e posterior ao testículo, móvel em relação ao testículo e transluminante. No ultrassom aparece como lesão anecoica ou com ecos internos se houver detrito; é a causa mais comum de massa extratesticular identificada na prática. O manejo é conservador quando assintomático; se houver dor, crescimento ou desconforto, a cirurgia (espermatocelectomia) é a opção, lembrando da necessidade de discutir risco para fertilidade quando pertinente.

Resposta: Alternativa D