Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar bacteriúria assintomática de infecção urinária sintomática. Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina em concentrações significativas sem sintomas locais ou sistêmicos. Em idosos, colonização urinária é relativamente frequente, especialmente em mulheres, e não se traduz obrigatoriamente em doença. O tratamento indiscriminado não melhora desfechos clínicos e só traz malefícios: seleção de resistência, efeitos adversos medicamentosos e risco de infecção por Clostridioides difficile. Em termos práticos, trata-se quando há sintomas do trato urinário (disúria, urgência, dor suprapúbica, febre, alteração do estado mental acompanhada de sinais sugestivos, etc.) ou em situações especiais em que a erradicação é recomendada (por exemplo, gravidez, procedimentos urológicos invasivos que causem sangramento, e alguns casos de imunossupressão/trasplante). O pulo do gato é bater o olho: paciente idosa, assintomática, cultivo com >105 UFC duas vezes seguidas — diagnóstico clássico de bacteriúria assintomática persistente. No fim das contas, não trate quando a paciente não tem sintomas, mesmo que o germe seja sensível a vários antimicrobianos.

Alternativa A: CORRETA. Não receitar antibióticos é a conduta adequada. Dois exames com crescimento ≥100.000 UFC de Escherichia coli em paciente assintomática configuram bacteriúria assintomática persistente. A evidência mostra que tratar nesses casos não reduz mortalidade, recorrência de ITU sintomática nem melhora qualidade de vida, e amplia riscos (resistência, efeitos adversos). Só trate se surgirem sintomas ou houver indicação específica (gravidez, preparação para urologia invasiva, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino por 3 dias seria uma escolha exagerada e inadequada para bacteriúria assintomática. Fluoroquinolonas são medicamentos com potencial para efeitos adversos sérios e para seleção de resistência; devem ser evitadas quando o tratamento não é indicado. Além disso, o uso empírico de fluoroquinolona só se justifica em ITU complicada ou suspeita de pielonefrite com sensibilidade conhecida, não em colonização assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina por 3 dias é inadequada e desproporcional. Gentamicina é aminoglicosídeo parenteral com risco de nefro e ototoxicidade; não é escolha oral para cistite ambulatorial e não deve ser usada para bacteriúria assintomática. Trata-se de um antibiótico reservado para situações mais graves ou para bactérias multirresistentes quando indicados protocolos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Nitrofurantoína por 5 a 7 dias é efetiva para cistite não complicada quando há sintomas, e o microrganismo aqui é sensível, mas isso não torna o tratamento indicado em paciente assintomática. Vale lembrar também que nitrofurantoína tem limitações em insuficiência renal e é menos eficaz para pielonefrite; seu uso só faria sentido se a paciente apresentasse sintomas de cistite.

Resposta: Alternativa A