Dica do autor: Na tomografia computadorizada do rim o ponto-chave é avaliar a densidade e o comportamento com meio de contraste. Cistos simples têm densidade semelhante à água (próxima de 0–20 UH), paredes finas, conteúdo homogêneo e NÃO apresentam realce após contraste. Lesões que apresentam densidade negativa (valores muito baixos, tipicamente 10–20 UH) — é uma lesão sólida funcionante e deve ser encarada com suspeita de carcinoma de células renais até que se prove o contrário. Existem exceções: angiomiolipomas pobres em gordura podem não mostrar densidade negativa e lesões inflamatórias ou metástases também podem realçar; por isso, a conduta costuma incluir exames complementares (TC com protocolos renais, RM com caracterização, ultrassom contrastado) e, em casos selecionados, biópsia percutânea para orientar tratamento. Urografia excretora não tem papel na caracterização de massas renais sólidas em contraste com as técnicas de imagem cross-sectional.

Alternativa A: INCORRETA. Um cisto renal simples não capta contraste. Se há captação de contraste, não se trata de cisto simples. Além disso, cistos seguem critérios de Bosniak na tomografia para estratificação; cistos simples (Bosniak I) são anecóicos, com paredes finas e sem realce.

Alternativa B: INCORRETA. Angiomiolipoma clássico costuma apresentar gordura macroscópica com densidade negativa na TC, o que permite o diagnóstico não invasivo. Porém, existem angiomiolipomas pobres em gordura que não mostram densidade negativa e podem realçar, tornando-os indistinguíveis de neoplasia renal sólida apenas pela TC. Logo, a ausência de densidade negativa não garante tratar-se de angiomiolipoma benigno.

Alternativa C: CORRETA. Massas renais sólidas que captam contraste devem ser encaradas como malignas até prova em contrário. Esse é o princípio prático: realce indica tumor sólido com potencial neoplásico, e a investigação/conduta é orientada por isso (imagens adicionais, possível biópsia e, conforme caso, tratamento cirúrgico ou ablativo).

Alternativa D: INCORRETA. Urografia excretora é exame antigo e não resolve a caracterização de massas renais sólidas. A avaliação moderna passa por TC com protocolo renal, RM e, quando indicado, biópsia percutânea; a urografia não acrescenta informação sobre realce ou gordura intralesional.

Resposta: Alternativa C