Dica do autor: O carcinoma de células renais (CCR) tem variáveis de risco bem definidas: fatores genéticos (ex.: síndrome de von Hippel‑Lindau) e fatores ambientais/associados adquiridos. Entre os ambientais, tabagismo, obesidade e hipertensão são os que mais se destacam epidemiologicamente. O pulo do gato é entender a diferença entre fator de risco independente e associações observadas por confusão: muitas drogas ou exposições aparecem em estudos, mas perdem força quando ajustamos para hipertensão, índice de massa corporal ou hábito de fumar. O tabaco aumenta o risco de CCR de forma dose‑dependente, com plausibilidade biológica (exposição a carcinógenos que atingem o rim e promovem dano mutacional e inflamatório). Já hipertensão é fator de risco por si só — o que gera confusão com medicamentos anti‑hipertensivos e diuréticos, que nem sempre são agentes causais diretos. Por fim, dieta hipercalórica atua indiretamente via ganho de peso/obesidade, não sendo geralmente citada isoladamente como fator causal direto do CCR.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia não é apontada como fator ambiental mais aceito para CCR. Exposições ionizantes podem aumentar risco de alguns tumores, mas para câncer renal a evidência é fraca e não aparece como causa predominante na população. Quando há associação, costuma ser muito menor e pouco consistente após ajuste para outros fatores.

Alternativa B: INCORRETA. Medicações anti‑hipertensivas aparecem em estudos observacionais, mas a relação costuma refletir confusão pela própria hipertensão. A hipertensão arterial é um fator de risco independente para CCR; já os antihipertensivos, no geral, não se mostraram causais de forma consistente. Portanto, atribuir o risco às drogas e não à doença subjacente é erro comum.

Alternativa C: CORRETA. Uso de tabaco é um dos fatores ambientais mais bem estabelecidos para CCR. Há relação dose‑resposta, e fumar aumenta a chance de carcinoma renal de forma consistente em séries e metanálises. Parar de fumar reduz o risco ao longo do tempo, reforçando o vínculo causal e a importância da prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos, à semelhança de outras classes de anti‑hipertensivos, foram associados em alguns estudos, mas essa associação desaparece ou fica muito atenuada quando se controla para hipertensão e obesidade. Logo, diuréticos não são considerados, isoladamente, o principal fator ambiental de risco do CCR.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta hipercalórica por si só não é listada como principal fator ambiental; o que importa na prática é a consequência — obesidade — que é um importante fator de risco para CCR. Conclui‑se que a dieta influencia o risco indiretamente, mas não é o fator mais aceito isoladamente.

Resposta: Alternativa C