NOTA: O autor do comentário discorda do gabarito fornecido pela banca. O autor acredita que não há resposta correta. Contudo, a questão não foi anulada.

Dica do autor: A questão aborda um tema importante, que diz respeito ao acometimento renal nos pacientes portadores de Mieloma Múltiplo. A doença renal é uma complicação comum do mieloma múltiplo, e o acometimento deste órgão pode acontecer de diversas formas relacionadas tanto à fisiopatologia quanto ao tratamento da doença.
Cerca de 20-50% dos pacientes com Mieloma Múltiplo apresentam creatinina alterada no momento do diagnóstico. A causa mais comumente associada a Injúria Renal Aguda é a Nefropatia por Cadeias Leves, que resulta da filtração glomerular de cadeias leves que terão uma toxicidade tubular direta, levando à lesão tubular, formação de cilindros e obstrução tubular por conta deles, levando a uma inflamação tubulointersticial grave. Depósito de imunoglobulina monoclonal e amiloidose são menos comumente encontradas.
Alternativa A: INCORRETA. Esse não é um mecanismo comum de IRA nos pacientes com mieloma.
Alternativa B: INCORRETA. A hiperuricemia de fato está presente em boa parte dos pacientes com mielma, e em níveis muito aumentados pode contribuir para a disfunção renal do paciente. Não é, porém, a causa mais frequente de IRA nesses pacientes.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ter sido a alternativa apontada pela questão, sabemos que o depósito de amiloide e de proteína monoclonal é menos frequente do que o de cadeias leves, essas sim as maiores responsáveis por IRA nesses pacientes.
Alternativa D: INCORRETA. A hipercalcemia é observada nesses pacientes e pode ser um mecanismo de disfunção renal. A hipocalcemia não é frequentemente observada e não é mecanismo de disfunção renal conhecido.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser uma causa possível, é uma causa rara de IRA nos pacientes com mieloma.
Resposta SANAR: Não identificamos resposta correta para a questão. As alternativas B, C e E são mecanismos possíveis de IRA nesses pacientes, mas não são os mais frequentes. Ressaltamos que o mecanismo mais frequente de IRA nos pacientes com Mieloma Múltiplo é o depósito tubular de cadeias leves, também conhecido como “Rim do Mieloma”.
Resposta da BANCA: Alternativa C.