Dica do autor: A alternância elétrica no ECG é um sinal semiológico bem característico: trata‑se de variação “batimento a batimento” na amplitude (ou às vezes no eixo) dos complexos QRS. O pulo do gato é entender a fisiopatologia — em derrame pericárdico volumoso o coração literalmente balança dentro do saco pericárdico cheio de líquido; esse movimento pendular muda a distância e a orientação do coração em relação aos eletrodos, gerando variações periódicas na voltagem registrada. Na prática clínica, a alternância elétrica, quando presente, é altamente sugestiva de grande derrame com potencial tamponamento cardiaco, embora não seja sensível (ou seja, pode não aparecer em muitos casos). Outros achados que devem fazer você pensar em tamponamento: baixa voltagem difusa, taquicardia sinusal e sinais clínicos como turgência jugular, hipotensão e pulso paradoxal. O manejo é urgente: alívio da pressão por pericardiocentese ou drenagem cirúrgica, dependendo do contexto.

Alternativa A: INCORRETA. IAM após trombólise pode cursar com várias alterações eletrocardiográficas e arritmias de reperfusão, além de complicações mecânicas (ruptura, tamponamento se houver hemopericárdio), mas a alternância elétrica por si só não é uma manifestação típica do infarto ou da trombólise. Existe também o conceito de alternância T (sinal elétrico de instabilidade elétrica), mas isso é distinto da alternância elétrica clássica do QRS vista no derrame pericárdico volumoso.

Alternativa B: INCORRETA. A intoxicação digitálica tem características eletrocardiográficas próprias: encurtamento do intervalo PR, depressão do segmento ST com escavação (scooping), arritmias bradicárdicas ou taquiarritmias, e em casos graves pode causar taquicardia ventricular bidirecional — que tem alternância de morfologia dos QRS. Atenção: essa taquicardia bidirecional pode lembrar “alternância”, mas não é a alternância elétrica clássica do QRS por movimento cardíaco no derrame pericárdico; portanto, a alternativa está incorreta no sentido clássico da pergunta.

Alternativa C: CORRETA. Tamponamento pericárdico associado a grande derrame é o cenário clássico da alternância elétrica. O mecanismo é o movimento pendular do coração num espaço pericárdico volumoso, levando a variações beat‑to‑beat na amplitude do QRS. Quando você vê baixa voltagem difusa + alternância elétrica, tem que pensar em tamponamento e agir rápido: confirmação por ecocardiograma e drenagem do líquido pericárdico se houver instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotermia provoca achados típicos no ECG, como ondas J (ondas de Osborne), bradicardia, prolongamento de intervalos e arritmias atriais, mas não é causa clássica de alternância elétrica dos QRS. Logo, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C