Dica do autor: A pericardite aguda é a inflamação do pericárdio — a camada fibrosa que envolve o coração — e costuma se manifestar com dor torácica pleurítica (mais intensa na inspiração), que melhora ao sentar-se e inclinar-se para a frente e piora ao deitar. Febre e sinais sistêmicos são comuns quando a causa é infecciosa/viral. Ao exame, o atrito pericárdico (som áspero, de alta frequência, melhor audível no final da expiração) é bastante sugestivo. No ECG, o pulo do gato é a presença de supradesnivelamento difuso do segmento ST com morfologia côncava para cima associado à depressão do PR em várias derivações — achados classically distribuídos por todo o traçado, com exceção de aVR e V1, onde pode haver depressão do ST/elevação do PR inversa. A troponina pode estar discretamente elevada quando há acometimento epicárdico ou miopericardite, mas isso não implica necessariamente infarto coronariano. O manejo inicial é com anti-inflamatórios (AINEs ou aspirina) e colchicina como adjuvante para reduzir recidivas; corticoides ficam para situações selecionadas. Hospitalize ou avalie com prioridade pacientes com sinais de tamponamento, derrame volumoso, febre alta/infecciosa, imunossupressão ou suspeita de etiologia não idiopática.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que reflete o quadro apresentado: dor pleurítica e posicional (pior ao deitar, melhora ao ficar em pé ou inclinar-se para frente), febre prévia, padrão auscultatório de atrito pericárdico e ECG com supradesnivelamento difuso do ST e depressão do PR. A troponina pode estar aumentada em miopericardite, então um valor elevado não afasta pericardite quando o conjunto clínico e o ECG são compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma apresentar dor torácica isquêmica típica (compressiva, não tipicamente influenciada pela posição), supradesnivelamento de ST localizado às derivações do território envolvido, geralmente com depressões recíprocas em derivações opostas, e evolução bioquímica/angiográfica compatível. A troponina costuma subir de forma robusta, mas o diferencial com pericardite baseia-se no padrão do ECG (difuso e côncavo na pericardite vs localizado e frequentemente convexo/concavo no IAM) e no contexto clínico. Errar esse diagnóstico tem grande impacto terapêutico (antitrombóticos e reperfusão), por isso é crítico reconhecer os sinais de pericardite.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode causar dor pleurítica, taquicardia e aumento de troponina quando há sobrecarga do ventrículo direito, mas o ECG típico é muito diferente (taquicardia sinusal, S1Q3T3, inversão de ondas T em V1–V4 em casos de sobrecarga direita). Não se espera atrito pericárdico nem supradesnivelamento difuso do ST típico de pericardite.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite bacteriana aguda manifesta-se por febre, sopros novos ou agravamento de sopros, sinais de embolia séptica e hemoculturas positivas. A dor torácica pleurítica posicional e o padrão eletrocardiográfico característico da pericardite não são manifestações típicas de endocardite; também não é esperado encontrar atrito pericárdico como sinal cardinal.

Resposta: Alternativa A