Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir miopericardite aguda de um infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST. Na miopericardite o ECG costuma mostrar supradesnível de ST difuso, geralmente côncavo, com depressão do segmento PR em várias derivações e sem padrão claro de onda Q ou de alterações recíprocas típicas de STEMI (exceto possivelmente em aVR/V1). Clinicamente o paciente jovem com dor pleurítica que melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente faz o diagnóstico mais provável. A miopericardite significa acometimento predominantemente pericárdico com alguma elevação de troponina por lesão miocárdica focale; se houver disfunção ventricular significativa, arritmias ou insuficiência cardíaca, o manejo segue também as recomendações para insuficiência cardíaca e monitorização intensiva. O tratamento de pericardite sintomática inclui AINEs (por exemplo ibuprofeno em doses anti-inflamatórias) e colchicina para reduzir recidivas; hospitalização é indicada quando há sinais de gravidade (instabilidade hemodinâmica, tamponamento, febre alta, grande derrame, imunossupressão, suspeita de miocardite com elevação acentuada de troponina ou disfunção ventricular). Na presença de disfunção ventricular e insuficiência cardíaca manifesta, entra o tratamento com inibidor da ECA/BRAs e betabloqueador conforme tolerância, além de suporte hemodinâmico se necessário. Em resumo: não é para trombolisar nem iniciar terapia antitrombótica agressiva rotineiramente — a UTI coronariana serve para monitorar e tratar complicações cardíacas, não para terapêuticas de STEMI quando o quadro é miopericardite.

Alternativa A: INCORRETA. Trombólise com estreptoquinase ou angioplastia primária são condutas para infarto com supradesnível de ST (STEMI). Na miopericardite o supradesnível de ST é difuso e associado a PR deprimido, e a fibrinólise ou PCI não só são desnecessárias como podem expor o paciente a riscos (complicações hemorrágicas) sem benefício. Bater o olho no ECG e ver o padrão difuso já afasta a indicação de trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa A — repetir a trombólise/angioplastia aqui é igualmente incorreto. A conduta agressiva de reperfusão é indicada para trombo coronariano, não para inflamação pericárdica/miocárdica. Além disso, pacientes com miopericardite sintomática podem necessitar de monitorização e terapia anti-inflamatória/colchicina e, se houver disfunção, de terapêutica de insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Simples alta com medida apenas sintomática e encaminhamento para Holter e teste ergométrico é subestimar o caso. Miopericardite pode cursar com elevação de troponinas, arritmias e risco de evolução para insuficiência cardíaca; o correto é observação/monitorização inicial, analgesia adequada e uso de AINEs/colchicina conforme indicado. Holter e teste ergométrico não são exames iniciais decisórios e não substituem a internação se houver sinais de gravidade ou dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar estatinas, dupla antiagregação plaquetária e tratar como síndrome coronariana aguda também está fora do contexto da miopericardite. Estatinas e antiagregantes protegem em doença aterosclerótica e pós-angioplastia, mas não são terapia de escolha em pericardite/miocardite e podem trazer riscos desnecessários. É fundamental alinhar a terapêutica ao mecanismo (inflamatório) e às complicações presentes (por exemplo, disfunção ventricular tratada com IECAs/BRAs e beta-bloqueadores quando indicado).

Alternativa E: CORRETA. Internação em unidade coronariana (ou unidade de terapia cardíaca) é indicada para miopericardite quando há suspeita de acometimento miocárdico ou risco de complicações — monitorização contínua, avaliação ecocardiográfica e manejo de complicações. Se houver disfunção ventricular e insuficiência cardíaca manifesta, o tratamento deve incluir inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina e betabloqueadores conforme tolerância, além de suporte diurético e hemodinâmico quando necessário. Paralelamente, manejar a dor e a inflamação com AINEs e colchicina conforme indicado e proibir atividade física até resolução/recuperação; a alternativa reflete a abordagem correta para miopericardite com comprometimento ventricular.

Resposta: Alternativa E