Dica do autor: O pulo do gato para entender litíase do colédoco é reconhecer que há duas origens bem distintas: as pedras secundárias, que migram da vesícula biliar, e as pedras primárias, que se formam diretamente nos próprios canais biliares. As primárias costumam ser pigmentares (predominantemente marrons), associadas à estase biliar, infecções ascendentes e alterações na composição da bile. Epidemiologicamente, na prática clínica ocidental, a grande maioria das pedras do colédoco é secundária — ou seja, vêm da vesícula. As primárias são relativamente raras, representando uma pequena porcentagem dos casos, embora essa proporção possa variar conforme região geográfica e fatores predisponentes locais (infecções, colangite recurrente, parasitoses em áreas endêmicas). Saber distinguir clinicamente e por imagem aumenta a acurácia diagnóstica e orienta a conduta, já que o manejo e a prevenção podem diferir conforme a origem.

Alternativa A: CORRETA. A taxa de litíase primária do colédoco é baixa — clássica e didaticamente aceita em torno de 5%. Isso significa que, entre os pacientes com cálculos no colédoco, apenas uma pequena fração desenvolve pedras diretamente nos ductos biliares, geralmente do tipo pigmentário e associadas à estase ou infecção. Bater o olho e saber: se você vê um cálculo no colédoco, o mais provável é que tenha vindo da vesícula (secundário); pensar em primário exige contexto clínico compatível (colangite crônica, história de infecções biliares, alterações da motilidade biliar, região com alta prevalência de parasitas).

Alternativa B: INCORRETA. Valor subestimado em relação ao que a literatura clássica e a prática mostram. 20% é muito acima da proporção usualmente atribuída às pedras formadas primariamente nos ductos. Percentuais nessa faixa podem aparecer em séries muito específicas ou populações com fatores de risco locais, mas não representam a taxa geral adotada como referência para ensino e provas.

Alternativa C: INCORRETA. 27% também está fora do que se considera padrão para litíase primária do colédoco na maioria das populações. Esse número poderia confundir com a prevalência de colelitíase em populações específicas ou com estimativas de coledocolitíase em certos subgrupos, mas, de novo, não é a porcentagem clássica para pedras primárias do colédoco.

Alternativa D: INCORRETA. 32% é ainda mais discrepante. Valores dessa magnitude sugeririam que quase um terço dos cálculos no colédoco se formam ali de novo — cenário incomum nas séries epidemiológicas mais aceitas, especialmente em países com baixa prevalência de fatores predisponentes locais (como parasitoses).

Alternativa E: INCORRETA. 95% está invertendo a lógica: na verdade, a grande maioria dos cálculos do colédoco é secundária (ou seja, vêm da vesícula). Dizer que 95% são primários é um erro grosseiro; esse número é o oposto do que se espera e conflita com a fisiopatologia usual, na qual pedras colesterolíticas formadas na vesícula migram para os ductos.

Resposta: Alternativa A