Dica do autor: A infecção por Helicobacter pylori é extremamente prevalente em populações adultas e, quando presente, instala praticamente sempre uma gastrite crônica ativa — isto é, inflamação persistente da mucosa gástrica com infiltrado inflamatório e atividade (neutrófilos). Na maioria dos infectados essa gastrite é clinicamente silenciosa: o indivíduo não apresenta sintomas específicos, mas mantém a colonização e a inflamação crônica. O risco de complicações (úlcera péptica, adenocarcinoma gástrico, linfoma MALT) existe, porém é bem menor e depende de uma combinação de fatores bacterianos (p. ex. cepas CagA positivas), fatores do hospedeiro (genética, resposta imune) e ambientais (dieta, tabagismo). O padrão topográfico da gastrite importa: predominância antral favorece secreção ácida aumentada e risco de úlcera duodenal; atrofia corporal com perda de células parietais predispõe à hipocloridria, metaplasia e maior risco de adenocarcinoma. No fim das contas, bater o olho na epidemiologia: o desfecho mais frequente da presença de H. pylori é uma gastrite ativa crônica assintomática, e não uma complicação grave.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica é uma consequência bem conhecida da infecção por H. pylori e, em muitos casos, a bactéria é o fator principal por trás das úlceras duodenais e de parte das úlceras gástricas. No entanto, apenas uma parcela dos infectados — não a maioria — desenvolve úlcera. A grande maioria fica com gastrite crônica sem sintomas e nunca apresenta perfuração, hemorragia ou necessidade de tratamento cirúrgico. Portanto, considerar úlcera péptica como o desfecho mais comum é um exagero.

Alternativa B: INCORRETA. Dispepsia funcional refere-se a sintomas dispépticos sem evidencia de doença orgânica identificável; H. pylori pode causar sintomas dispépticos em algumas pessoas e a estratégia “testar e tratar” é utilizada em muitos lugares, mas a presença da bactéria não equivale automaticamente a dispepsia funcional — e, mais importante, a maioria dos infectados é assintomática. Assim, não é correto dizer que o desfecho mais comum da infecção seja dispepsia funcional.

Alternativa C: CORRETA. Gastrite ativa crônica assintomática é, de fato, o desfecho mais frequente. A bactéria coloniza a mucosa gástrica, induz inflamação contínua e raramente provoca sintomas ou complicações em quem está infectado. Essa condição explica por que a prevalência de infecção é muito maior do que a prevalência de úlcera, câncer ou linfoma relacionados ao H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico é uma complicação grave associada à infecção crônica por H. pylori, especialmente em contextos de gastrite atrófica e metaplasia intestinal. Ainda assim, é uma consequência relativamente rara na população de infectados. O risco absoluto é baixo; portanto, não é o desfecho mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. O linfoma MALT gástrico tem forte associação etiológica com H. pylori e, em estágios iniciais, pode regredir após erradicação da bactéria. Porém, trata-se de um evento incomum entre os milhões de pessoas infectadas. Assim, apesar da relação causal clara, é uma consequência rara e não o desfecho mais frequente.

Resposta: Alternativa C