Dica do autor: O choque séptico é uma forma grave de resposta inflamatória sistêmica, desencadeada principalmente por infecções bacterianas graves, como no caso deste paciente com peritonite por perfuração de úlcera gástrica. A presença de endotoxinas e outros produtos bacterianos ativa maciçamente o sistema imune, levando à ativação generalizada do endotélio vascular, liberação de citocinas pró-inflamatórias e mediadores vasoativos. Isso promove vasodilatação sistêmica intensa, aumento da permeabilidade capilar e formação de microtrombos intravasculares, culminando em hipoperfusão tecidual e falência múltipla de órgãos. Essa tríade — inflamação exacerbada, disfunção endotelial e coagulopatia — é a base fisiopatológica do choque séptico, como bem descrito em fontes clássicas como Robbins e Tratado de Terapia Intensiva de Vincent.

Alternativa A: INCORRETA. A principal característica do choque séptico é exatamente o oposto: não há restrição local da resposta inflamatória, mas sim uma resposta sistêmica descontrolada, que se espalha pelo organismo, afetando múltiplos órgãos e sistemas.

Alternativa B: CORRETA. É o mecanismo central do choque séptico: ativação difusa do endotélio vascular, provocando aumento da permeabilidade capilar, vasodilatação generalizada e formação de microtrombos pela ativação inapropriada da coagulação. Esses fatores juntos causam hipovolemia relativa, má perfusão e isquemia tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. Embora possa haver um estado de imunossupressão tardia em pacientes sépticos crônicos, o quadro agudo é caracterizado por hiperatividade imune, com liberação maciça de mediadores inflamatórios, e não por supressão da função de macrófagos e neutrófilos.

Alternativa D: INCORRETA. No choque séptico ocorre vasodilatação sistêmica e perda de fluido para o interstício pela alta permeabilidade capilar, resultando em hipovolemia relativa, e não hipervolemia. A liberação de hormônio antidiurético ocorre, mas não é o mecanismo central de falência orgânica.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do sistema complemento ocorre, mas o principal efeito hemodinâmico não é vasoconstrição periférica intensa e sim vasodilatação sistêmica. O aumento do retorno venoso não se observa; pelo contrário, há redução do retorno venoso eficaz devido à vasodilatação e extravasamento capilar.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran: Patologia — Bases Patológicas das Doenças. 11ª ed. Elsevier.
• Rubin E, Reisner H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan.
• Junqueira LC, Carneiro J. Patologia Básica. 15ª ed. Guanabara Koogan.