Dica do autor: Entre 2 a 3 semanas após um infarto agudo do miocárdio (IAM), o processo de reparo tecidual encontra-se em estágio avançado, com predomínio da deposição de colágeno e formação progressiva da fibrose cicatricial. Nessa fase, o tecido de granulação torna-se cada vez menos celular e menos vascularizado, sendo substituído por um estroma rico em colágeno denso. O infiltrado inflamatório residual torna-se escasso, e há uma clara transição do tecido de granulação para a cicatriz fibrótica, especialmente visível na região subendocárdica, que é mais vulnerável à isquemia. Ainda pode haver focos isolados de miócitos viáveis nas bordas da lesão, como observado na imagem D, caracterizando a fase intermediária entre o reparo ativo e a consolidação da cicatriz definitiva. Esse estágio é essencial na cronologia do IAM, pois marca a maturação do processo cicatricial, antes da estabilização total com fibrose hialinizada.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de miócitos necróticos com neutrófilos e edema caracteriza a fase inflamatória aguda, típica das primeiras 24 a 72 horas após o infarto.

Alternativa B: INCORRETA. O tecido de granulação rico em capilares e fibroblastos é o padrão dominante entre 7 e 10 dias, quando a fibrose ainda não está estabelecida. Após 2 semanas, ele já é substituído por colágeno.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de macrófagos com hemossiderina é esperada entre 5 a 7 dias, quando a fagocitose do tecido necrótico ainda está ativa. Já não predomina após a segunda semana.

Alternativa D: CORRETA. A deposição progressiva de colágeno, com fibrose subendocárdica evidente e preservação focal de fibras miocárdicas viáveis, é o achado clássico entre 2 a 3 semanas após o IAM, indicando a transição para a cicatriz madura.

Alternativa E: INCORRETA. A cicatriz hialinizada, acelular e avascular representa o estágio final do processo cicatricial, o qual ocorre apenas após várias semanas ou meses, superando o intervalo de 2 a 3 semanas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2016.