Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma das principais causas de obstrução infravesical em homens idosos e tem importantes repercussões anatômicas e funcionais sobre a bexiga urinária. A próstata, localizada inferiormente à bexiga e envolvendo a uretra prostática, quando aumentada, comprime esse segmento uretral, dificultando a passagem da urina. Como resposta adaptativa à resistência aumentada ao fluxo urinário, o músculo detrusor — que forma a parede da bexiga — entra em um estado de hipertrofia compensatória. Inicialmente, isso permite manter a micção eficaz, mas, com o tempo, pode evoluir para descompensação, levando ao aumento do resíduo pós-miccional, urgência urinária, noctúria e até infecções urinárias recorrentes. Além disso, esse processo pode resultar em alterações estruturais secundárias, como a formação de pseudodivertículos na parede vesical e espessamento das trabéculas musculares.

Do ponto de vista anatômico, é essencial entender que o esvaziamento eficiente da bexiga depende da sincronia entre a contratilidade do detrusor e a desobstrução da uretra prostática. Esse caso clínico reforça a importância de correlacionar a anatomia pélvica com sintomas do trato urinário inferior (LUTS), destacando como a compreensão dos mecanismos adaptativos do sistema urinário pode auxiliar na conduta clínica.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. O lobo anterior da próstata é uma região fibromuscular sem tecido glandular significativo. O trígono vesical não sofre desvio direto, e a incontinência paradoxal ocorre em fases muito avançadas com overflow, o que não é a fase descrita no caso clínico.

ALTERNATIVA B: CORRETA. A compressão da uretra prostática impede o esvaziamento eficiente da bexiga. Como resposta adaptativa, o músculo detrusor se hipertrofia para gerar mais pressão de ejeção. No entanto, com o tempo, esse mecanismo falha, levando à retenção urinária crônica com resíduo pós-miccional elevado.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. A uretra membranosa e o meato uretral externo não são comprometidos diretamente na HPB. Pseudodivertículos vesicais podem ocorrer por hiperpressão intravesical crônica, mas não são causados por tração anterior da bexiga.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A uretra navicular está no pênis, distante da próstata. O refluxo vesicoureteral pode ser uma complicação secundária de HPB, mas não se relaciona com compressão do meato uretral externo.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A HPB não provoca obliteração do assoalho pélvico, e a bexiga não “cai” para o períneo nesse contexto. O reflexo de micção é preservado até estágios muito avançados da obstrução.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.