Dica do autor: O quadro descreve uma oclusão aguda da artéria central da retina (OACR): perda visual súbita, retina pálida por edema isquêmico que poupa a mácula e deixa a clássica mácula em cereja. O pulo do gato é entender que isso representa isquemia retiniana aguda por embolia/ trombose com janela terapêutica muito curta — a retina tolera pouco tempo de hipoperfusão. As medidas inicialmente praticadas na emergência têm caráter temporizador/adjunto (massagem ocular, redução da pressão intraocular com colírios beta-bloqueadores ou acetazolamida, punção paracenteses), mas o tratamento que tem mais chance de restaurar fluxo e função é a trombólise (quando disponível e dentro da janela). A trombólise intra-arterial permite entrega direta do agente fibrinolítico ao nível da artéria oftálmica/retiniana e tem sido a conduta indicada em centros terciários para casos selecionados nas primeiras 4–6 horas após o evento; exige avaliação de riscos hemorrágicos e infraestrutura. Corticoterapia sistêmica não é rotina, exceto se houver suspeita de arterite de células gigantes (arterítica), caso em que corticoterapia imediata é mandatória para salvar o outro olho. Fotocoagulação é útil em complicações tardias (neovascularização e glaucoma neovascular), não na fase aguda; timolol tópico e outras medidas para reduzir PIC são paliativas, não substituem reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia sistêmica isolada não é tratamento de escolha para oclusão da artéria central da retina de origem embólica/ trombótica. Corticoides só entram em cena imediatamente se houver suspeita de arterite de células gigantes (poucas pistas: idade >65, cefaleia, claudicação mandibular, PCR elevada) — nesse cenário, começar corticoide é imperativo para prevenir perda do olho contralateral. No caso típico de adulto hipertenso com início súbito e sinais oftalmoscópicos clássicos, a causa é não-arterítica e os corticoides não ajudam na reperfusão aguda.

Alternativa B: CORRETA. A trombólise intra-arterial é a conduta mais adequada quando disponível e realizada dentro da janela terapêutica em OACR aguda: permite administração dirigida de trombolítico na artéria oftálmica/retiniana, aumentando a chance de reperfusão e recuperação visual. É uma intervenção de centro terciário, com avaliação rigorosa de contraindicações (risco de hemorragia intracraniana, história recente de sangramento, cirurgia maior, etc.). O ideal é intervenção nas primeiras horas (habitualmente até 4–6 horas), e por isso a identificação rápida é fundamental. Apesar de evidências não serem absolutas e do risco, em prova clássica é a resposta esperada para o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Timolol tópico (ou outros colírios hipotensores) pode ser usado na emergência para reduzir a pressão intraocular e melhorar temporariamente o gradiente de perfusão — é uma medida paliativa e fácil de executar, mas não é tratamento definitivo para oclusão da artéria central da retina. Sozinho, não reverte a oclusão embólica nem recupera a retina isquêmica; serve para ganhar tempo até tentativa de reperfusão ou transferência para centro que possa realizar trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Fotocoagulação a laser não é indicada na fase aguda para restaurar a visão em OACR. Seu papel aparece mais tarde para tratar complicações isquêmicas crônicas, especialmente neovascularização da íris ou retina que leva a glaucoma neovascular. Logo, não é a intervenção mais adequada para perda súbita dentro de uma hora do início dos sintomas.

Resposta: Alternativa B